自己血輸血

自己血輸血：安全な輸血とドーピング問題の両面

自己血輸血とは、手術を受ける患者自身の血液を、手術の前後に輸血に利用する医療技術です。患者自身の血液を使用するため、輸血による感染症や免疫反応のリスクを軽減できるという大きなメリットがあります。しかし、一方で、スポーツ界におけるドーピング問題との関連性も指摘されています。

自己血輸血の種類と方法

自己血輸血には、大きく分けて4つの方法があります。

1. 術前貯血式: 手術前に患者から血液を採取し、手術後に輸血します。出血量がある程度予測できる手術に適しています。採取した血液は4℃で保存されます。採血後には、造血を促進するため、鉄剤やエリスロポエチン（800ml以上の採血の場合）の投与が行われる場合もあります。この方法は、採血から輸血までの全過程を指し、血液の保存期間には限りがあるため、手術予定日が明確に決まっている必要があります。また、採血回数を重ねることで、細菌汚染のリスクが高まるため、通常は1200mlを上限とします。採血方法、血液の保存方法、輸血時の注意点など、細心の注意が必要です。特に、採血時の汚染防止や、血液の取り違えを防ぐための厳格な管理体制が不可欠です。保存方法は、全血のまま保存するか、赤血球と血漿に分離して保存するかの2種類があり、それぞれにメリット・デメリットがあります。全血保存の場合は、酸素運搬能の補強・補充を目的とし、赤血球と血漿に分離保存する場合は、同種血輸血と同様に、出血状況に応じて赤血球と血漿を分けて輸血することが可能です。凍結保存という方法もありますが、これは医療施設での実施が難しいため、血液センターに依頼する必要があります。

2. 術前希釈式: 全身麻酔後、血液を採取し、喪失分を代用血漿で補い、手術後に採取した血液を輸血します。赤血球の喪失を軽減する効果がありますが、近年では実施施設が減少傾向にあります。これは、希釈に精通した麻酔科医の減少、生理学的変化への関心の低下、同種血液輸血の安全性の向上などが原因として考えられます。また、有効性についても疑問視されています。この方法には、Isovolemic hemodilutionとHypervolemic hemodilutionの2種類があり、それぞれ異なった方法論とリスクを伴います。Isovolemic hemodilutionでは、採血と同時に代用血漿を投与することで血液量を一定に保ちますが、大量の採血を行うため、心臓への負担をモニタリングする必要があります。Hypervolemic hemodilutionでは、血管拡張薬や硬膜外麻酔を用いて血液を希釈しますが、浮腫などの副作用が出やすく、効果も限定的です。

3. 術中回収式: 手術中に失われた血液を回収し、洗浄した後、患者に戻す方法です。出血量の多い手術に適しています。

4. 術後回収式: 術後に出血した血液を使用する点は術中回収式と同様です。

自己血輸血の注意点

自己血輸血は、多くのメリットがありますが、いくつかの注意点があります。術前貯血式の場合、手術の約1ヶ月前から採血を始める必要があり、緊急手術には適していません。また、血液の保存期間には限りがあるため、手術の予定日が明確に決まっている必要があります。

自己血輸血とドーピング

自己血輸血は、スポーツ界においてドーピング目的で使用されることがあります。事前に採取した自分の血液を競技直前に輸血することで、一時的に心肺能力を向上させることができます。競技後に血液を抜き取ることで、ドーピング検査での検出を回避しようとする試みも存在します。ツール・ド・フランスで7度の優勝を誇るランス・アームストロングも、かつて自己血輸血によるドーピングを行っていたことを認めています。

まとめ

自己血輸血は、安全な輸血方法として、また、残念ながらドーピング手法としても利用されています。手術を受ける患者にとって、輸血関連の合併症を減らす有効な手段である一方、その倫理的な側面やドーピング対策との関連においても、常に注意深い検討が求められる技術です。

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