陰嚢水腫

陰嚢水腫（いんのうすいしゅ）

陰嚢水腫とは、精巣を包む精巣鞘膜という薄い膜の間に、透明な液体が異常に溜まった状態を指します。「睾丸水瘤（こうがんすいりゅう）」とも呼ばれ、陰嚢内の液体貯留疾患で最も一般的です。

原因

陰嚢水腫の原因は様々です。多くの場合、特別な原因が見つからない「原発性」ですが、これは鞘膜で作られる液体の吸収がうまくいかないために生じると考えられています。また、精巣や周辺組織の炎症、感染、腫瘍、外傷、または過去の手術（精索静脈瘤手術など）に続いて発生する「続発性」の場合もあります。外鼠径ヘルニアもリスク因子です。

先天性の場合は、胎児期に精巣が下降する際に腹膜の一部が陰嚢内に引き込まれてできた鞘状突起が、出生後に閉じずに開存しているために、腹腔内の液体が陰嚢へ流れ込むことで発生します。通常は片側ですが、両側性のこともあります。

症状と所見

主な症状は、陰嚢の痛みのない腫れです。触れると、液体が入った柔らかく滑らかな袋のような感触があり、多くは精巣の前面にあります。大きさは様々で、小さければ無症状ですが、大きくなると重さによる不快感や、まれに精巣の圧迫による痛みを伴うことがあります。見た目の変化に精神的な負担を感じる方もいます。

溜まった液体は透明なため、光を透過させる性質（透光性）があります。これは、硬いしこりである精巣腫瘍など、他の疾患との鑑別に役立ちます。正確な診断には専門医の診察が必要です。

診断

診断には超音波検査が有効です。液体貯留の有無、範囲、精巣の状態を確認し、他の疾患との鑑別を行います。

生殖能力への影響

陰嚢水腫が直接的に男性の生殖能力を低下させることは稀です。ただし、原因となっている他の疾患が不妊に関連している可能性はあります。

治療

小さく無症状の場合は経過観察が一般的です。症状がある場合や大きい場合は治療を検討します。

吸引：注射器で液体を抜く方法。手軽ですが、多くは再発します。
硬化療法：吸引後に薬剤を注入し、水腫の壁を癒着させる方法。吸引より再発しにくいですが、繰り返し行うこともあります。
外科的治療（水瘤切除術）：より根本的な治療法で、通常、日帰りや短期入院で行われます。
水腫嚢摘出術：水腫を包む膜を部分的に切除し縫い合わせます。大きな水腫や膜が厚いものに適しています（例：von Bergmann法）。
* 鞘状突起縫縮術：小さな切開から水腫嚢を縫い縮めます。中程度で膜が薄い水腫に適しており、組織への負担が少ない方法です（例：Lord法）。

治療せずに放置すると、水腫は自然に消えることは少なく、大きくなる可能性があります。

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