陰圧性肺水腫

陰圧性肺水腫 (NPPE)について

陰圧性肺水腫（Negative-pressure pulmonary edema: NPPE）、または閉塞後肺水腫とも称されるこの病態は、上気道の閉塞時に吸気を行うことで生じる陰圧によって引き起こされます。特に、成人においては喉頭痙攣がNPPEの主要な原因であり、小児の場合は感染性クループや喉頭蓋炎が多く見られます。この状態では、肺に分布する血管から肺胞に体液が急激に引き込まれ、結果として肺水腫や酸素交換能力の低下が生じます。NPPEは迅速に集中治療が必要とされ、介入がなければ致命的な結果を招く危険性があります。

病態生理

NPPEは、上気道の閉塞によって胸腔内で著しい陰圧が発生することから起こります。この陰圧は静脈血流を増加させる一方で、左心系の抵抗を高めます。通常は血管系から体液が排出されるものの、NPPEではリンパ系の処理能力を超えて体液が肺胞に蓄積しやすくなります。これにより呼吸中のガス交換に支障が生じ、十分な酸素供給が困難になります。

原因

NPPEの発生には様々な要因が考えられ、成人では抜管後の喉頭痙攣が最も一般的であり、この理由での発生率は0.1～3.0％とされています。一方、小児においては、感染症による上気道の炎症が多く見られます。気管チューブの閉塞や上気道を圧迫する腫瘍、異物による窒息なども原因とされています。また、神経筋遮断薬の拮抗薬であるスガマデクスの使用がNPPEのリスクを増加させることも報告されています。

症状と診断

NPPEの症状としては、急性の呼吸困難や喘鳴が挙げられます。診断は主に心臓疾患を除外することで行われ、心電図や心エコー検査を通じて行われます。過剰な輸液や脳損傷、アナフィラキシーなどの別の原因を考慮した上で、NPPEの可能性を検討します。

治療

NPPEはその性質上、迅速な対応が求められます。最初の治療ステップは、気道の閉塞を解除することです。一般的には気管挿管が行われ、その後、適切な酸素供給を確保します。もし気管挿管が難しい場合は、外科的な気道確保が必要になる場合もあります。気道が開通すれば、肺水腫を軽減するための標準的な治療が行われます。

このように、陰圧性肺水腫は速やかな診断と治療が必要な緊急性の高い病態であり、医療従事者は常にそのリスクと徴候を理解し対応することが求められます。

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