骨髄炎

骨髄炎：骨髄の炎症とその治療法

骨髄炎は、骨髄に炎症が起こる疾患です。ほとんどの場合、細菌感染が原因であり、化膿を伴うため化膿性骨髄炎とも呼ばれます。原因菌としては、ブドウ球菌、緑膿菌、表皮ブドウ球菌、そしてメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）など多様な菌が挙げられます。症状は急性型と慢性型に大別され、それぞれの治療法や予後が異なります。

病因と発症機序

骨髄炎の発症は、細菌が骨組織に侵入することに起因します。主な感染経路として、以下の3つが考えられます。

1. 外傷性感染: 骨折（開放性骨折、複雑骨折、粉砕骨折など）、外科手術、骨髄穿刺、銃創などの外傷によって、細菌が直接骨髄に侵入します。
2. 血行性感染: 血流に乗って細菌が骨髄に運ばれ、そこで増殖して炎症を起こします。感染源は、他の部位の感染症（肺炎、尿路感染症など）であることが多く、免疫力の低下している状態では発症リスクが高まります。
3. 隣接組織からの感染: 糖尿病や褥瘡（床ずれ）などによる局所の血行障害によって皮膚の潰瘍が生じると、皮膚のバリア機能が破壊され、細菌が骨に感染する可能性があります。

検査と診断

骨髄炎の診断には、血液検査と画像検査が不可欠です。血液検査では、白血球増加、赤血球沈降速度（ESR）上昇、C反応性蛋白（CRP）上昇などの炎症反応を調べます。また、アルカリフォスファターゼなどの骨代謝マーカーを測定することもあります。

画像検査としては、X線検査がまず行われますが、急性期では初期の段階では異常が見られない場合があります。そのため、MRIや骨シンチグラフィーといったより感度の高い検査が用いられます。慢性骨髄炎では、X線検査に加えてMRI、骨シンチグラフィー、瘻孔造影（膿の排出孔からの造影剤注入）などが行われ、病変の範囲を詳細に評価します。さらに、原因菌の特定のため、患部からの組織検体や血液培養を行い、薬剤感受性検査を実施します。

病態：急性と慢性

急性化膿性骨髄炎は、主に新生児期や学童期に多くみられますが、外傷を原因とする場合は成人にも発症します。大腿骨や脛骨に多く発生し、悪寒、高熱、患部の激しい疼痛が特徴的な症状です。初期にはX線検査で異常が認められない場合があり、MRIや骨シンチグラフィーが診断に役立ちます。早期の治療開始が予後を左右します。近年はMRSA感染による骨髄炎も増加しており、治療の遅れや不適切な治療により重篤化したり、慢性化して再発を繰り返す可能性があります。

慢性化膿性骨髄炎は、急性骨髄炎が慢性化したケースや、最初から慢性的に発症するケースがあります。慢性型では、再発を繰り返すことが多く、生涯にわたる治療が必要になる場合もあります。骨腫瘍と誤診されることもあります。

治療法

骨髄炎の治療は、抗生物質療法と外科的治療を組み合わせることが一般的です。

抗生物質療法: 薬剤感受性検査の結果に基づき、原因菌に有効な抗生物質を4～8週間、静脈内投与します。MRSAなど耐性菌が出現した場合には、抗生物質の種類を変更する必要があります。場合によっては、複数の抗生物質を併用することもあります。
外科的治療: 感染巣のデブリードマン（壊死組織や異物の除去）を行います。感染が高度な場合は、創を解放状態にして持続灌流（生理食塩液による洗浄）を行います。広範囲の骨欠損がある場合は、骨移植や骨延長術が必要となる場合があります。
* 高圧酸素療法: 慢性骨髄炎に対しては、高圧酸素療法が有効な場合があります。

骨髄炎の治療は、原因菌、感染の広がり、患者の状態などによって異なります。治療期間は数週間から数年と幅があり、長期にわたる治療が必要となる場合もあります。治療後も定期的な経過観察が必要です。

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