高ナトリウム血症

高ナトリウム血症

高ナトリウム血症（Hypernatremia）は、様々な理由により体内の水の調整が正常に行われず、血液中のナトリウム濃度が上昇する電解質代謝異常の一つです。具体的には、血液中のナトリウム濃度が145mEq/lを超えると診断されます。これには、体内の水分が不足していることが大きな要因となります。水分不足が起こると、体内のナトリウム濃度が上昇し、細胞外液の量が増える一方で、自由水の量は減少します。これによって、血清浸透圧が高まり、口渇中枢が刺激されて飲水量が増加する症状が見られますが、十分な水分補給が行われないと高ナトリウム血症を発症します。

ナトリウムの摂取と排出

ナトリウムの摂取は経口または輸液によって行われ、排出はレニン・アンジオテンシン・アルドステロン系や心房性ナトリウム利尿ペプチド（ANP）によって制御されています。通常、ナトリウムの摂取量が正常であれば、腎臓が尿の濃縮を適切に行い水分が排出されるはずですが、腎機能の異常や視床下部の異常により、飲水が不足することがあります。特に高齢者には、熱中症などの影響で水分摂取が不十分になりやすい見込みです。

臨床症状と影響

高ナトリウム血症の主な症状には口渇や浮腫、血圧上昇が挙げられます。進行すると、更なる神経症状や痙攣、昏睡状態に至ることもあり、重篤な脳血管障害や静脈血栓症を引き起こし、生命の危険にさらされることもあります。血液中のナトリウム濃度が145mEq/lを超える時点で、症状が顕著に現れます。

原因

高ナトリウム血症は、腎臓の機能障害や利尿薬の使用、腎疾患、そして水分の損失や摂取不足など多くの原因に起因します。また、尿崩症や視床下部障害、過剰な発汗や下痢もリスク要因です。稀に心肺蘇生中や高カロリー輸液中に高張性生理食塩水の投与が過剰になることでも発生することがあります。

治療方法

高ナトリウム血症の治療では、意識のある患者には口からの水分補給が推奨されます。しかし重症の場合や飲水が困難な場合には、点滴によって水分を補充します。循環血液量の減少が見られる場合は輸液が必要です。また、高ナトリウム血症が24時間以内に始まった場合は、迅速にナトリウム濃度を修正することが推奨されています。慢性的な場合は、急激な修正を避け、48時間以上かけて徐々に浸透圧を低下させることが重要です。水分不足の量は、次の式で計算されます：

自由水不足量 = TBW ×［（血漿ナトリウム濃度 / 140）−1］

このように、高ナトリウム血症は単なる水分不足だけでなく、腎臓やホルモン系の異常が絡む複雑な疾患であるため、適切な診断と治療が必要です。

参考文献

• - 加藤哲夫、「低ナトリウム血症・高ナトリウム血症」 『日本内科学会雑誌』 2006年 95巻 5号 p.821-825, doi:10.2169/naika.95.821, 日本内科学会
• - 高ナトリウム血症 MSDマニュアル プロフェッショナル版

関連項目

• - 低ナトリウム血症
• - 低カリウム血症
• - 高カリウム血症

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