骨髄移植

骨髄移植についての詳しい解説

骨髄移植とは、白血病や再生不良性貧血といった血液関連の重篤な疾患を治療するために行われる医療行為です。治療の目的は、ドナーから提供された正常な骨髄細胞を移植することで、患者の自己造血機能を回復させることです。近年では、骨髄だけでなく、末梢血や臍帯血からの造血幹細胞の採取が行われ、これをまとめて造血幹細胞移植と呼ぶこともあります。

適合性の重要性

骨髄移植を行う際には、ドナーと患者の間で白血球の血液型にあたるHLA（ヒト白血球抗原）の適合が不可欠です。この適合が得られないと、拒絶反応や移植片対宿主病（GVHD）といった合併症が起こり得ます。HLA型の適合率は、同じ親を持つ兄弟姉妹間で約25％、非血縁者間では数百から数万分の1程度とされています。したがって、血縁者にドナー候補がいない場合、骨髄バンクを通じて非血縁者からの移植を受けることもあります。

かつては、自己の骨髄を保存しておく自家移植が主流でしたが、現在では自己末梢血幹細胞移植（PBSCT）が一般的になっています。ただし、親子や兄弟の間でもGVHDが発生する可能性があります。

手術の流れ

移植を行う前に、患者は大量の抗がん剤や放射線照射によって自身の造血組織や腫瘍細胞を完全に消去する必要があります。この前処置の後に、ドナーから提供された骨髄液を静脈から注入します。この際、外科手術は行わず、輸注された造血幹細胞は通常2週間ほどで患者の体内に定着し、正常な血液を生成し始めます。

ただし、GVHDのリスクもあり、その程度によっては患者の生命が脅かされることがあります。適切な免疫抑制の管理が必要とされ、移植後約3ヶ月での退院が見込まれます。新たに「ミニ移植」と呼ばれる方法も登場しており、従来の方法では適用されなかった患者にも移植が可能になっています。

血液型の変化

ドナーがABO式[[血液型]]の異なる人である場合、移植後に患者の血液型もドナーと同じになることがあります。この現象は、白血球のHLA型とは関係がないため、ABO式[[血液型]]の一致は移植において必須ではありません。移植によって、血液細胞の染色体やDNAもドナー由来のものに変わります。

後遺症とその課題

移植に際しては大量の抗がん剤と放射線を使用するため、さまざまな後遺症が生じることがあります。特に小児の場合、成長に影響が及ぶことや、男女共に不妊のリスクが高いことが知られています。最近では、不妊に対する備えとして、治療前に精子の保存や卵巣の遮蔽といった方法が模索されていますが、依然として治療が急がれる状況もあります。

また、GVHDが発症すると、生活の質（QOL）にも影響が出るため、その管理は重要です。GVHDの治療が効果的でない場合もあり、生活に様々な問題を引き起こすことがあります。

自己末梢血幹細胞移植（PBSCT）

自己末梢血幹細胞移植では、体内の普通の血液中から造血幹細胞を採取します。これは造血因子の投与によって可能になり、これによって自分の正常な造血幹細胞を保存し、自家移植が実現することもあります。

健常人のドナーは、血縁者の場合18～60歳、非血縁者の場合20～55歳が基準とされ、ドナーからの末梢血幹細胞の動員には顆粒球コロニー刺激因子が利用されます。この段階でも骨痛などの副作用が出ることがあります。

その他の応用

骨髄移植は放射線被曝の治療にも利用され、発癌リスクとの関係も考慮されています。患者とのコミュニケーションを通じて、リスクと利益の説明が重要です。日本におけるドナー登録は54歳までという制限がありますが、国によって異なる基準が存在します。

このように、骨髄移植は複雑で多様な過程を経て行われる治療法です。治療が進んでも、後遺症や新たな問題が生じることがあるため、関係者全体での理解とサポートが求められています。

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