アルコール性ケトアシドーシス

アルコール性ケトアシドーシス (AKA)

概要

アルコール性ケトアシドーシス（AKA）は、多量かつ長期にわたるアルコール摂取に関連して発生する特定の代謝状態および症候群です。特に、アルコールを常飲する人が、飲酒後に食事が十分に摂れなくなった状況で起こりやすいことが知られています。体内でケトン体が過剰に生成されることによって血液が酸性に傾く「アシドーシス」を引き起こしますが、血糖値が著しく上昇しない点で、糖尿病性ケトアシドーシスとは病態が異なります。

特徴的な症状

AKAを発症した場合、いくつかの特徴的な徴候が見られます。最もよく報告される症状の一つは、強い腹部の痛みです。また、吐き気や繰り返し起こる嘔吐も頻繁に経験されます。精神的には、落ち着きがなくなり、興奮した様子を示すことがあります。呼吸に関しては、血液の酸性度を補正しようとする体の働きにより、呼吸が速く、深くなる傾向が見られます。アセトンなどのケトン体が体内で増える影響で、呼気から甘酸っぱい、あるいは果物のような独特の匂いが感じられることがあります。一般的には意識レベルは比較的保たれていることが多いとされますが、病態が重篤化すると意識障害や昏睡に至る危険性もあります。ごくまれではありますが、突然死の報告も存在するため、AKAは速やかな対応が必要な病態です。

発症しやすい人・状況

AKAは、長期間にわたり habitually 多量のアルコールを摂取している、いわゆるアルコール依存症の患者さんに最も高頻度で見られます。日常的に飲酒習慣のない人が短期間に大量にアルコールを摂取したいわゆる急性アルコール中毒の状態では、比較的まれな発症です。AKAが典型的には発症する状況は、慢性的な飲酒者が、胃腸の不調、感染症、あるいは精神的なストレスなど、何らかの理由で数日間にわたり食事を十分に摂れなくなった後です。アルコールの代謝異常に加え、飢餓状態によるインスリン分泌の低下とホルモンバランスの変化が組み合わさることで、AKAの病態が引き起こされると考えられています。

診断

AKAの診断は、患者さんの飲酒歴や食事状況などの問診に加え、特徴的な臨床症状に基づいて行われることが一般的です。血液検査では、代謝性アシドーシス（血液が酸性に傾いている状態）およびアニオンギャップの増大が認められます。しかし、糖尿病性ケトアシドーシスのように血糖値が著しく高くなることは少なく、通常は正常値あるいはわずかに上昇している程度であることが多い点が、診断上の重要なポイントとなります。診断に際しては、糖尿病性ケトアシドーシスのほかにも、乳酸アシドーシス、腎不全、特定の毒物摂取など、高アニオンギャップを伴う代謝性アシドーシスを引き起こす他の原因を慎重に除外することが不可欠です。

治療法

AKAの治療の中心は、早期かつ集中的な輸液療法です。まず、脱水を補正し、体液量を回復させるために生理食塩水などの電解質溶液を静脈内に投与します。その後、ブドウ糖を含む輸液を開始することが推奨されます。これは、ブドウ糖を供給することでインスリンの分泌を促し、ケトン体の産生を抑制するとともに、体にエネルギーを供給するためです。アルコール依存症の患者さんではビタミンB1（チアミン）欠乏がしばしば見られるため、ウェルニッケ脳症などの重篤な神経合併症を予防する目的で、ブドウ糖投与と同時に、あるいはそれ以前にチアミンを投与することが非常に重要です。また、アルコール離脱症状が出現するリスクも考慮し、必要に応じて予防的な治療が行われることもあります。さらに、血液検査でカリウム濃度が低い場合（低カリウム血症）が多く見られるため、輸液にカリウムを補充する治療も並行して行われることがあります。適切な治療により、通常は比較的速やかに症状と代謝状態の改善が得られます。

疫学と歴史

AKAはアルコール関連疾患の中でも特定の病態として認識されており、特に働き盛りの20歳代から60歳代の成人に最も頻繁に診断されています。この病態が医学界で初めて具体的な症例として報告され、臨床的に認識されるようになったのは1940年代のことでした。病態生理の理解が深まり、アルコール摂取との関連性が明確になった後、「アルコール性ケトアシドーシス」という名称が正式に用いられるようになったのは、それから時を経て1971年のことです。比較的新しい病態概念ではありますが、アルコール乱用の問題と関連して重要な疾患として位置づけられています。

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