オピオイド使用障害

オピオイド使用障害 (OUD)

オピオイド使用障害（Opioid use disorder、OUD）は、モルヒネやヘロイン、フェンタニルなどのオピオイド系薬物の使用が抑制できなくなり、生活に重大な支障や苦痛をもたらす精神疾患です。「オピオイド依存症」とも呼ばれます。これは、薬物の強固な探索行動や、使用中止に伴う不快な離脱症状を特徴とする病態です。

主な症状と特徴

この障害は、以下のような多岐にわたる症状として現れます。

強い薬物使用欲求: オピオイドを使いたいという抗しがたい衝動に繰り返し駆られます。
耐性の獲得: 同じ効果を得るために、より多くの量が必要になるか、同じ量では効果が減少します。
重要な活動の妨げ: 薬物使用のために、仕事、学業、家庭での責任を果たすことが困難になります。
減量の試みの失敗: 薬物の使用量や頻度を減らしたり、完全にやめようと試みますが、達成できません。
離脱症状: 使用を中止するか量を減らした際に、以下のような身体的・精神的な不快な症状が現れます。
吐き気や嘔吐
筋肉痛やけいれん
下痢
不眠
落ち着きのなさ、イライラ
気分の落ち込み、不安

物質使用障害の根底には、「嗜癖」（薬物への強迫的な欲求と使用行動）と「依存」（身体的・精神的な依存）という概念があります。

深刻な合併症

オピオイド使用障害は、深刻な健康問題や社会的な問題を引き起こします。

過剰摂取: 致死的な呼吸抑制などを引き起こす可能性のある、最も危険な合併症です。
感染症: 注射による使用は、HIVやC型肝炎などの血液媒介感染症のリスクを高めます。
社会生活の破綻: 薬物関連の犯罪、失業、家族関係の悪化、離婚などが生じやすくなります。
精神疾患の合併: うつ病、不安障害などを併発しやすく、自殺のリスクも高まります。

対象となるオピオイドとリスク

オピオイドには、ヘロインのような違法薬物だけでなく、医療用として使用されるモルヒネ、フェンタニル、コデイン、オキシコドン、ヒドロコドンなどが含まれます。特に米国では、処方された鎮痛目的のオピオイドから使用が始まり、やがてヘロインなどの違法薬物に移行するケースが問題となっています。

この障害を発症しやすい要因としては、過去の薬物使用歴、家族や周囲の人々の薬物使用、精神疾患の既往、低い社会経済的地位、特定の人種などが関連すると考えられています。

診断基準

診断は、米国精神医学会のDSM-5（精神疾患の診断・統計マニュアル第5版）に記載された基準に基づいて行われます。過去1年間の薬物使用パターンに関して示されている11項目の基準のうち、2項目以上に該当する場合に診断されます。ただし、医療目的での適切な使用に伴う耐性や離脱症状は、通常この診断の基準には含まれません。

治療方法

治療には、薬物療法と精神療法を組み合わせた包括的なアプローチが効果的です。

薬物療法

オピオイド代替療法 (MAT): メタドンやブプレノルフィンといった薬剤を維持量使用することで、離脱症状や激しい欲求を抑え、安定した回復を支援します。これにより、薬物使用や死亡のリスクを軽減できます。
オピオイド拮抗薬: ナルトレキソンはオピオイドの効果を遮断し、再使用による快感をなくすことで再発予防に用いられます。ナロキソンはオピオイド過剰摂取に対する緊急の蘇生薬であり、リスクのある人やその家族が携帯することが強く推奨されています。

非薬物療法

認知行動療法: 薬物使用につながる思考や行動パターンを変化させるための技法を習得します。
カウンセリング: 個別または集団での精神療法により、問題解決スキルや対処法を学びます。
自助グループ・ピアサポート: 12ステッププログラムなどに参加し、同じ問題を抱える仲間との支え合いを通じて回復を目指します。

疫学的状況

オピオイド使用障害は世界的な健康課題です。2016年には世界で約2,700万人が影響を受けていたと推定されています。特に、外傷や手術後の痛みのために長期にオピオイドを処方された人のうち、約4%がこの障害を発症するという報告があります。

発症は主に若年成人期に始まり、男性が女性よりも罹患しやすい傾向があります。

この障害に関連する死亡者数は増加の一途をたどっています。世界の死亡者数は1990年の18,000人から2015年には122,000人へと激増しました。米国ではさらに深刻で、2016年のオピオイド過剰摂取による死亡者数は42,000人以上に達し、そのうちヘロインによるものが15,000人を超えています。

オピオイド使用障害は、個人の健康と社会全体に広範な影響を及ぼす深刻な問題であり、適切な理解と対策が求められています。

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