バンコマイシン

バンコマイシン (Vancomycin)

バンコマイシンは、グリコペプチド系抗生物質に属し、細菌の細胞壁合成を妨げることで、その増殖を阻止する特性を持ちます。この薬剤は、主に真正細菌に対して殺菌効果を示し、特にグラム陽性菌に有効です。腸球菌に対しては静菌的に作用します。

バンコマイシンの作用機序は、ペニシリンなどのβ-ラクタム系抗生物質とは異なります。そのため、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）に対しても効果を発揮するため、しばしば最強の抗生物質と評されてきました。薬剤は通常、内服または点滴静注によって投与されますが、特に塩酸バンコマイシンは消化管内ではほとんど吸収されず、腸内の感染症に対して特に有効です。

しかし、点滴静注による急速投与は、皮膚に発赤を伴う「レッドマン症候群」や血圧低下といった副作用を引き起こすことがあるため、注意が必要です。さらに、腎毒性があるため、投与中は血中濃度を適切に維持することが推奨されています。腎機能の低下が見られる患者に対しては、投与設計において慎重な判断が要求され、感染制御の専門家からの助言が役立つことが多いです。

実践的には、バンコマイシンの投与指示は、通常の医療施設では行われず、より軽度の腎機能障害の場合、テイコプラニン（TEIC）またはリネゾリドといった別の系統の抗生物質が選ばれることが一般的です。しかし、リネゾリドの使用頻度が高くなることにより、バンコマイシン耐性腸球菌が増加する懸念があります。

バンコマイシンは1956年にイーライリリー・アンド・カンパニーによって開発され、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）の治療に広く使用されてきました。しかし1986年には、イギリスとフランスでバンコマイシン耐性腸球菌（VRE）の出現が報告され、その後1996年にはバンコマイシン低度耐性黄色ブドウ球菌（VISA）が、2002年にはバンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌（VRSA）が報告されました。

薬理作用

バンコマイシンは、細胞壁の合成を妨げる薬剤の一つであり、特にムレインと呼ばれる成分の合成を阻害します。これにより、細胞壁の構造が損なわれ、細菌が死滅する原因となります。

特徴

MRSA感染が疑われるケースでは、バンコマイシン治療群はST合剤治療群に比べて30日死亡率が1.90倍高いという報告もあるため、投与の際には厳重な管理が求められます。

全合成

キリアコス・コスタ・ニコラウをはじめとする研究グループが、バンコマイシンの全合成に成功しており、これが新たな薬剤開発に寄与する可能性があります。

バンコマイシンはその特性から、適切な使用が求められる薬剤であり、医療現場ではその効果的な運用を考慮する必要があります。

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