フルニエ壊疽

フルニエ壊疽（Fournier gangrene）

フルニエ壊疽は、壊死性筋膜炎の一種であり、外性器・会陰部を中心に急速に壊疽が広がる病気です。I型壊死性軟部組織感染症に分類されます。一般的には高齢の男性に多く見られますが、女性や小児、糖尿病やアルコール中毒の患者、免疫不全の状態にある人にも発症する可能性があります。

疫学と歴史

男性の年間罹患率は約62,500人に1人とされています。男性の罹患数は女性の約40倍です。この病気は1764年にBaurienneによって初めて報告され、1883年にフランスの性病学者であるJean Alfred Fournierが臨床講義で5症例を発表したことから、その名が付けられました。

徴候・症状

初期症状としては、陰嚢の腫れや突然の痛み、発赤、発熱、チアノーゼ、全身の脱力感などが見られます。重度の蜂窩織炎と似ていますが、境界がはっきりとした紅斑と、そこから広がる痛みが特徴です。進行は緩やかな場合が多いですが、数時間で急速に悪化することもあります。皮下気腫（皮膚の下にガスが溜まる状態）が見られることがありますが、これは全ての症例で見られるわけではありません。進行した症例では、悪臭や感染組織の壊死が見られます。捻髪音（皮膚の下で気泡がはじけるような音）が聞こえることもあります。皮下感染から始まり、患部の皮膚に壊死斑が現れ、急速に壊疽へと進展します。

原因

フルニエ壊疽は、多くの場合、好気性菌と嫌気性菌の混合感染によって引き起こされます。原因となる病原体としては、ウェルシュ菌、化膿連鎖球菌（GAS）、黄色ブドウ球菌、ビブリオ・バルニフィカスなどが挙げられます。衛生環境、医療ケア、心理社会的サポートが不十分な場合、死亡率が高くなる傾向があります。

ある研究では、フルニエ壊疽と診断された患者の46%で血糖値の上昇が報告されています。また、別の研究では、患者の約1/3がアルコール依存症、糖尿病、栄養失調であり、さらに10%が化学療法、ステロイド、悪性腫瘍などによって免疫抑制状態にあったと報告されています。

近年、SGLT2阻害薬（カナグリフロジン、ダパグリフロジン、エンパグリフロジンなど）が、尿中のグルコース排泄を増加させることによって、まれにフルニエ壊疽の副作用を引き起こすことが報告されています。

診断

通常、診察と血液検査、創傷培養によって診断されます。確定診断や重症度の判定、予後予測には、臨床検査や画像検査が用いられますが、画像検査の結果を待つことによって治療が遅れるべきではありません。また、画像診断が陰性であっても、フルニエ壊疽の可能性を完全に否定することはできません。X線検査や超音波検査では、皮膚表面下にガスが存在することが確認できる場合があります。CTスキャンは、発生部位や拡大の程度を把握するのに役立ちます。

治療

フルニエ壊疽は、抗生物質の静脈内投与と壊死組織のデブリードマン（外科的除去）を必要とする泌尿器科の救急疾患です。腸管を患部から遠ざけるために、人工肛門の造設が必要になることもあります。手術と抗生物質に加えて、嫌気性細菌の増殖を抑制し、死滅させる目的で高気圧酸素療法が有効な場合があります。組織壊死が広範囲に及ぶ症例では、複数回の創部剥離が必要となることがあります。

予後

過去の一連の症例研究（n=980）では死亡率は20～40%でしたが、2009年の大規模研究（n=1641）では死亡率は7.5%でした。

疫学

米国における2009年の疫学調査では、フルニエ壊疽の発症率は男性10万人あたり1.6人でした。50歳から79歳の男性が最も多く、10万人あたり3.3人でした。この研究で確認された1,680例のうち、39例が女性でした。

関連項目

壊死性筋膜炎
ガス壊疽
* 蜂窩織炎

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