リフィーディング症候群

リフィーディング症候群

リフィーディング症候群は、慢性的な低栄養状態にあった人が、急激に栄養を摂取することで起こる、体内の水分や電解質のバランスが崩れることによって引き起こされる様々な病態の総称です。最悪の場合、死に至ることもあります。

発症機序

長期間の栄養不足により、体は脂肪やタンパク質を分解してエネルギーを作り出そうとします（糖新生）。この状態では、インスリンの分泌が低下し、血糖値の上昇も抑えられます。しかし、この状態で急に大量の栄養を摂取すると、血糖値が急上昇し、インスリンが大量に分泌されます。インスリンは、グルコースとともに、リン、カリウム、マグネシウムなどの電解質を細胞内に取り込ませる働きがあります。長期の栄養不足でこれらの電解質が不足している状態で、細胞への取り込みが急激に進むと、血中の電解質濃度が急激に低下し、様々な症状を引き起こします。

慢性的な低栄養状態では、体内の電解質が不足しているため、急激な栄養補給によって、細胞が必要とする電解質の需要に体が対応できなくなります。特に、リン、カリウム、マグネシウムなどが不足し、低リン血症、低カリウム血症、低マグネシウム血症といった電解質異常を引き起こしやすくなります。また、代謝に必要なビタミンB群も不足しがちになります。

症状

リフィーディング症候群によって起こる症状は多岐にわたります。電解質異常は様々な臓器の機能障害を引き起こす可能性があるためです。主な症状としては、心不全、呼吸不全、腎不全、肝機能障害などがあり、多臓器不全に陥ることもあります。重症化すると死亡のリスクもあります。

代表的な電解質異常とその症状は以下の通りです。

低リン血症：進行性脳症、痙攣、昏睡、横紋筋融解症、溶血性貧血、呼吸不全など
低カリウム血症：麻痺、横紋筋融解症、不整脈、呼吸不全など
低マグネシウム血症：悪心、嘔吐、嗜眠、筋力低下、テタニーなど

予防法

リフィーディング症候群を予防するためには、長期の栄養不良状態から回復する際に、急激な栄養補給を避けることが重要です。まずは、少量から栄養補給を開始し、徐々に量を増やしていきます。一般的には、5日間程度の期間をかけて、目標とするエネルギー量まで増やしていくことが推奨されます。

特に、極度の低栄養状態にある場合は、リフィーディング症候群を発症するリスクが高いため、慎重な経過観察が必要です。血清カリウム、リン、マグネシウムなどの電解質濃度のモニタリングを行い、異常が見られた場合は、適切な処置を行います。

特殊なリフィーディング症候群

低出生体重児に対する急激な栄養投与も、リフィーディング症候群に似た病態を引き起こすことがあります。これは、臓器の発達が未熟な状態で、急激な栄養負荷がかかるためと考えられています。

日本における歴史

鳥取城の戦いにおける兵糧攻めの後、豊臣秀吉が解放された人々に食事を振る舞った際、多くの餓死者が出たという記録があります。これは、日本におけるリフィーディング症候群の最初の記録であるとする説があります。

第二次世界大戦後、日本人捕虜の栄養失調に関する研究が行われました。この研究は、医学的に詳述されたリフィーディング症候群の報告として、世界で初めてのものであるとされています。

参考文献

大村健二 (2020年). “FAQ Refeeding症候群”. 医学書院. 2021年1月1日閲覧。
* 中屋豊, 阪上浩, 原田永勝「リフィーディング症候群 (特集 メンタルヘルスと栄養)」『四国医学雑誌』第68巻第1-2号、徳島医学会、2012年4月、23-28頁

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