呼吸不全
呼吸不全について
呼吸不全とは、体の正常な機能が維持できない状況で、主に動脈血中のガス成分が異常を示すことから起こります。この状態は、動脈血酸素分圧（PaO2）が60Torr以下となり、呼吸器系の機能が低下することによって引き起こされます。また、一時的な状態である準呼吸不全は、PaO2が60Torrを超え、70Torr以下の場合を指します。
呼吸不全の概要
呼吸不全は、呼吸器系が十分なガス交換を行えないことによって生じます。これにより、血液中の酸素濃度が低下し（低酸素血症）、二酸化炭素濃度が上昇します（高炭酸ガス血症）。呼吸不全は急性と慢性に分類され、それぞれ異なる重要性を持ちます。特に、血液中の炭酸ガス分圧（PaCO2）に基づいて以下のように分類されます。
呼吸不全の症状には、頻呼吸、呼吸努力の増加、意識レベルの低下が含まれ、これらは体が酸素不足や二酸化炭素過剰に適応しようとする結果とも言えます。診断には血液ガス分析が必須で、他にもカプノメトリーやパルスオキシメトリー、画像診断などが補助的に使用されます。
呼吸不全の原因
呼吸不全を引き起こす原因には多岐にわたる疾患や状況が含まれます。主な原因としては以下のようなものがあります：
1. 気道の物理的閉塞：異物、腫瘤、薬物による影響
2. 肺への血液供給の障害：肺塞栓症や心筋梗塞など
3. ガス交換能の低下：感染症や間質性肺炎などによる肺組織の損傷
病型
呼吸不全は従来、主に2型に分類されていましたが、最近では4型が考慮されています。以下、それぞれの病型の特性を解説します。
1型呼吸不全
1型呼吸不全では、血中酸素濃度が60mmHg未満であり、二酸化炭素濃度は正常または低下している状態です。主な原因としては、換気血流不均衡、高地での低酸素環境、肺胞低換気が挙げられます。
2型呼吸不全
このタイプは、低酸素血症と高炭酸ガス血症を伴い、主に肺胞換気の不全によるものです。慢性閉塞性肺疾患や神経筋障害による呼吸努力の低下がこれに影響します。
3型呼吸不全
これは1型の一部で、特に手術などによる周術期に発生しやすい呼吸不全です。無気肺やそれに伴うガス交換不全が特徴です。
4型呼吸不全
心肺系が必要な酸素を供給できない状況が背景にあり、一般的にショック状態や重度の慢性疾患に関連します。
診断と治療
診断の基本は動脈血ガス分析であり、病因の特定には画像診断も重要です。治療は根本的な原因へのアプローチが基本となりますが、急性の場合は酸素療法や非侵襲的換気などが選択されます。観察した症例によっては人工[[呼吸]]が必要になることもあります。
予後
予後は原因疾患の状態および適切な医療介入の有無に左右されることが多く、急性呼吸不全患者の約1/3は重症であることが示されています。これらの情報を踏まえると、呼吸不全は日常生活においても重大な影響を及ぼす可能性のある疾患であるため、早期発見と適切な治療が重要です。
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