横紋筋融解症

横紋筋融解症とは

横紋筋融解症（おうもんきんゆうかいしょう）は、骨格筋の構成成分である横紋筋細胞が急激に崩壊し、その結果、筋細胞内の成分が血液中に流出する様態です。この病態によって、特に腎臓に深刻な影響を及ぼすことがあり、重篤な合併症を引き起こす可能性があります。

症状

横紋筋融解症の症状は多岐にわたりますが、一般的には筋肉痛、脱力感、嘔吐、さらには精神的な混乱（せん妄）などが挙げられます。また、尿の変色（褐色尿）や心拍の乱れ（不整脈）も見られることがあります。筋肉が崩壊することで放出されるミオグロビンと呼ばれるタンパク質は、腎臓にとって有害であり、これが腎機能の低下や最悪の場合には腎不全を引き起こし、多臓器不全に繋がる危険性があります。

原因

この疾患は多くの要因によって引き起こされるが、外的な要因（事故や怪我など）、非外的な要因（脱水、熱中症、特定の薬物の使用など）、内部的な要因（代謝障害など）が存在します。特に、負傷の程度が高い場合、または過度な運動による筋損傷、感染症、電撃傷、高温下での持続的運動徴候が注目されます。また、一部の人々は自然に横紋筋融解症が発生しやすい状態にあり、特定の遺伝的筋疾患を持つ場合があります。

診断方法

横紋筋融解症の診断は尿検査での異常や血液中の酵素（特にクレアチンキナーゼ, CK）の値を基に行われます。CK値が1000 U/Lを超えると、感染症や外的要因による筋損傷の可能性が高まり、さらに5,000 U/Lを超える場合は重度の症状が示唆されます。

また、尿検査では、ミオグロビン尿が見られることも有用な診断基準となります。この状態では、尿が「紅茶色」と呼ばれるような特徴的な色合いに変わることがあります。尿中に赤血球が存在しないにもかかわらず、血液反応が陽性を示すこともあります。

治療

横紋筋融解症の治療は主に大量の輸液によって行われます。これにより、血液中の余剰成分を希釈し、腎臓への負担を軽減します。尿量が確保できた場合、尿をアルカリ性に保つために重炭酸ナトリウムやマンニトールを用いることがありますが、これには確実なエビデンスが不足しています。重症の場合、透析や血液濾過が行われることもあります。

合併症

横紋筋融解症には高カリウム血症、低カルシウム血症、血管内凝固症候群、コンパートメント症候群といった合併症が伴うことがあります。これらが発生すると、さらなる治療や管理が必要となります。特に高カリウム血症は心臓に深刻な影響を与える可能性があるため、注意が必要です。

予後

適切な治療が行われれば、横紋筋融解症からの回復は可能ですが、発症原因や合併症に応じて予後は異なります。外傷性筋損傷と急性腎障害を伴う症例では、死亡率が高まることがあります。しかし早期の介入により、腎機能が回復する場合が多いのも事実です。

統計

横紋筋融解症は米国で年間およそ26,000件報告されており、急性腎障害を合併するリスクは10〜50％とされています。これにより、非常にリスクの高い状態であると認識されており、適切な対策が求められています。

このように横紋筋融解症は多くのリスク要因と複雑な症状を持っていますが、早期発見と適切な治療がその後の転帰を大きく改善することができるため、注意深く管理される必要があります。

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