出血性大腸炎

出血性大[[腸]]炎

出血性大[[腸]]炎は、腸管出血性大[[腸]]菌や志賀赤痢菌などの感染によって引き起こされる大[[腸]]の炎症です。これらの細菌が大[[腸]]内でベロ毒素（志賀毒素）を産生し、大[[腸]]の粘膜に損傷を与えることで、特徴的な症状が現れます。

概要

原因となる細菌は、主に腸管出血性大[[腸]]菌（特にO157:H7）や志賀赤痢菌です。これらの細菌は、汚染された食品や水を摂取することで感染します。例えば、加熱が不十分な牛ひき肉や殺菌されていない牛乳、果汁などが感染源となることがあります。また、人から人への感染も起こり、特におむつを使用している乳幼児間での感染が懸念されます。

ベロ毒素（志賀毒素）は、大[[腸]]の粘膜に炎症や出血、びらん、潰瘍を引き起こします。また、毒素が血流に乗って腎臓などの他の臓器に影響を及ぼすこともあります。

症状

主な症状としては、以下のものがあります。

激しい腹痛: 腸がねじれるような痙攣性の腹痛が突然起こります。
水様性の下痢: 腹痛とともに水のような下痢が始まります。
血便: 下痢は24時間以内に血便へと変わることが多く、重症例では大量の下血が見られます。便に血液だけでなく粘液が混ざることもあります。
発熱: 発熱は軽度であることが多いですが、乳幼児では高熱となることもあります。

他の腸管感染症と異なり、吐き気や嘔吐はあまり見られません。

合併症

出血性大[[腸]]炎は、まれに以下の合併症を引き起こすことがあります。

腸管合併症: 脱肛、虫垂炎、腸重積、腸狭窄、中毒性巨大結腸症、壊死性腸炎など。
[腸]]管外合併症: 溶血性尿毒症症候群]、[播種性血管内凝固症候群]、血栓性血小板減少性紫斑病(TTP)、肝機能障害、急性膵炎、肺[[水腫、急性心不全、急性脳症など。

特に、[溶血性尿毒症症候群]は重篤な合併症であり、注意が必要です。HUSは、下痢などの症状が現れてから数日から2週間以内に発症することが多く、乳幼児や高齢者、血便や腹痛が激しい症例、高熱が出る症例、下痢止めを服用した場合などに発症リスクが高まります。

診断

血便を伴う下痢を訴える患者に対しては、出血性大[[腸]]炎が疑われます。診断には、糞便検査で原因となる大[[腸]]菌や赤痢菌の菌株を調べたり、菌が産生する毒素を検出したりします。確定診断のため、大[[腸]]内視鏡検査などの他の検査を行うこともあります。

鑑別疾患

血便を伴う他の疾患との鑑別も重要です。鑑別対象となる疾患としては、腸結核、潰瘍性大[[腸]]炎、偽膜性大[[腸]]炎、虚血性大[[腸]]炎、上腸間膜動脈血栓症、腸重積、大[[腸]]癌、大[[腸]]憩室症、メッケル憩室などが挙げられます。

治療

治療の基本は、水分補給です。下痢によって失われた水分を補給するために、輸液療法が行われることもあります。下痢止めや抗生物質は、HUSのリスクを高める可能性があるため、原則として使用しません。HUSを発症した場合は、入院して集中治療を受け、必要に応じて腎透析や輸血が行われます。

穿孔、壊死、虫垂炎、腸重積、中毒性巨大結腸症などの合併症が見られる場合は、手術が必要となることもあります。

出血性大[[腸]]炎は、適切な治療とケアによって重症化を防ぐことができます。症状が現れた場合は、速やかに医療機関を受診し、医師の指示に従うことが重要です。

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