医薬分業

医薬分業：医師と薬剤師の協働による医療の質向上

医薬分業とは、患者の診察と薬剤の処方を医師または歯科医師が行い、処方箋に基づいて薬剤師が調剤、薬歴管理、服薬指導を行う医療制度です。医師と薬剤師がそれぞれの専門性を活かし、医療の質向上を目指しています。歴史的には、医師が経営する医療機関と薬剤師が経営する薬局が独立している状態を指し、病院内での処方は医薬分業とはみなされません。

医薬分業の歴史

医薬分業の起源は、西洋に遡ります。中世ヨーロッパでは、権力者への毒殺を恐れたことから、医師と薬剤師の役割を明確に分離する動きが生まれました。1240年の神聖ローマ帝国の法律では、医師と薬剤師の分離、医師による薬局経営の禁止などが定められました。これは、薬剤供給の独占化による税収増や、東洋からの生薬流通管理にも繋がりました。

医師と薬剤師の役割分担により、不適切な薬物使用の排除、不正防止、過剰投薬の抑制、二重チェック体制の構築など、薬物治療の安全性が向上しました。欧州の薬剤師は、国民への安定的な薬剤供給、薬物副作用からの国民保護、薬剤の厳格な管理、偽薬の排除など、重要な役割を担ってきました。

現代の医薬分業

現代の先進国では、医薬分業は一般的な制度として定着しています。医師と薬剤師の業務は厳格に区分され、薬剤師の役割は多様化しています。薬物療法を通じた生活の質向上に加え、地域住民への健康相談、セルフメディケーション支援、一般用医薬品の適切な選択支援、薬物療法の評価・監査、患者への情報提供、在宅医療における薬学的ケアなど、幅広い貢献をしています。

各国の医薬分業

ドイツ: ドイツでは、医師は調剤権を持たず、薬剤師のみが調剤を行えます。医師は薬局を所有できず、病院薬剤部は院内処方のみを担当します。薬局開設者は薬剤師に限られ、他資本による開局や支店開設にも制限があります。

アメリカ: アメリカでは、医師による薬剤の直接販売は禁止されています。医療機関が特定の薬局を指定することは認められておらず、患者は自由に薬局を選択できます。大規模医療施設内には薬剤受け渡し場所がある場合もあります。リフィル処方箋制度があり、慢性疾患患者は一定期間内、薬剤師の確認を経て薬剤を受け取ることができます。

日本における医薬分業の導入

日本では、西洋医療制度導入後、1874年の「医制」により、医師による薬剤販売が禁止されました。しかし、医師の調剤を認める特例規定のため、完全な分業には至りませんでした。太平洋戦争後、連合国軍総司令部の指導により、薬事法改正で医薬分業が導入されました。

しかし、日本医師会の反対により、医師による自己処方箋による調剤は認められ、完全な分業には程遠い状態が続きました。「薬漬け医療」や薬価の問題も、医薬分業の浸透を妨げました。1990年代以降、薬価改定や院外処方箋の価格設定変更により、医薬分業が促進されました。しかし、欧米のような完全な分業とは依然として異なる状況です。近年は、「かかりつけ薬局」の推進など、患者中心の医薬分業を目指した取り組みが進められています。

薬局の飽和と変化

医薬分業の推進により薬局数が増加しましたが、一部地域では飽和状態となり、薬局間の競争が激化しています。本来の医薬分業のメリットを活かすには、薬剤師の専門性を生かした新たなサービス提供が求められています。「かかりつけ薬局」の機能強化、栄養指導、簡易理学療法、在宅薬学管理指導など、薬局の役割は多様化しています。お薬手帳の活用も、患者の医療安全に貢献しています。また、長期処方可能な薬剤の増加も見られます。

問題点と今後の展開

薬剤師の専門性: 日本の薬剤師の専門性向上は重要な課題です。6年制薬学部の導入や卒後研修の充実などにより、専門性の向上が図られています。

他医療職との連携: 医師や他の医療職との連携強化、業務の明確化（ファイアウォール）が必要とされています。

面分業への転換: 門前薬局ではなく、地域住民を対象とした面分業が望ましく、欧米のような薬局モデルの検討も必要です。

IT化: 情報技術の活用が薬局の効率化やサービス向上に不可欠です。

医療費高騰: 医薬分業と医療費高騰の関係については、保険制度の問題なども考慮する必要があります。薬剤師の医療費削減への積極的な関与も議論されています。

メリットとデメリット

メリット: 薬局の選択肢増加、薬剤の二重チェック、不必要な薬物処方の抑制、後発薬の活用による薬剤費削減、入院患者の薬学管理の充実、在宅医療への対応強化など。

デメリット: 薬局への移動負担、料金支払いの手間増加、薬剤師の専門性格差、薬剤在庫不足による待ち時間、休日や時間外対応の困難など。

医薬分業は、医療の質向上に貢献する一方で、課題も多く残されています。今後の制度改善と薬剤師の専門性向上によって、より理想的な医薬分業の実現が期待されます。

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