外傷死の3徴

外傷死の3徴とは、重症外傷において患者の予後を著しく悪化させる3つの病態が複合的に重なった状態を指します。これは、古典的には低体温（34.0℃以下）、代謝性アシドーシス（動脈血pH7.2未満）、血液凝固障害（PT、APTTが50%以上の延長）の3つと定義されていました。これらの病態が複合的に出現すると、患者は深刻な状態に陥りやすく、救命が困難になる場合が多いとされています。

これらの3つの徴候は、外傷による出血性ショック、組織損傷、炎症反応などが複雑に絡み合って発生します。低体温は、大量出血による体温低下や輸液による希釈などが原因となり、代謝性アシドーシスは、組織への酸素供給不足により乳酸が蓄積することで引き起こされます。また、血液凝固障害は、凝固因子の消費や機能不全が原因で、出血が止まりにくくなる状態です。

外傷死の3徴が出現した場合には、外科的な治療戦略としてダメージコントロール手術（DCS）が検討されます。DCSは、生命維持に不可欠な処置を優先的に行い、患者の状態が安定した後で、損傷部位の修復を行うという段階的な治療戦略です。これは、外傷死の3徴が出現した患者に対して、通常の外科手術をそのまま行うことが、更なる悪化を招く可能性が高いためです。

しかし、古典的な外傷死の3徴が揃った時点で患者の予後が極めて不良であることが多いため、より早期に患者の状態を把握し、DCSなどの適切な治療を開始するための基準が求められています。その一つとして、日本医科大学千葉北総病院救命救急センターの松本尚医師は、体温35.5℃未満、塩基過剰（BE）7.5mmol/L未満、収縮期血圧90mmHg未満のいずれか1つを満たす場合、外傷死の3徴に準じてDCSを検討することを提唱しています。これらの早期指標は、より迅速な対応を可能にし、患者の救命率向上に貢献すると考えられています。

外傷死の3徴は、重症外傷患者の治療において重要な概念であり、その早期発見と適切な治療介入が予後を左右します。医療現場では、これらの徴候を常に意識し、迅速かつ的確な判断が求められています。

なお、ここでいう外傷死の3徴は、一般的に言われる死の3徴候（瞳孔反応停止、呼吸停止、心停止）とは異なる概念であることに注意が必要です。

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