子宮内膜増殖症

子宮内膜増殖症：詳細解説

子宮内膜増殖症は、女性ホルモンのエストロゲンにより子宮内膜が過剰に増殖する状態です。通常、月経周期に伴い子宮内膜は増殖と剥落を繰り返しますが、エストロゲンの分泌過剰や感受性の亢進などにより、このサイクルが乱れ、子宮内膜が異常に肥厚します。

発症メカニズム

エストロゲンは子宮内膜の増殖を促すホルモンです。エストロゲン産生腫瘍、多嚢胞性卵巣症候群、肥満、エストロゲン単独療法など、様々な要因がエストロゲンの影響を過剰にさせ、子宮内膜増殖症を引き起こします。特に閉経後の子宮内膜増殖症は、癌化リスクが高まるため注意が必要です。

分類とリスク

子宮内膜増殖症は、細胞の異型性に基づき分類されます。

異型なし（狭義の）： 癌化リスクは低いとされます。単純型と複雑型に分類されます。
異型あり（子宮内膜異型増殖症）： 前癌状態に相当し、子宮体癌0期に分類されます。癌化リスクが高く、単純型と複雑型があります。特に複雑型は、4年以内に20～30％が子宮体癌に進行する可能性があります。

症状

主な症状は、過多月経や不正出血です。出血過多による貧血、疲労感、動悸、月経困難症の悪化などもみられます。症状は個人差が大きく、無症状の場合もあります。

検査と診断

超音波検査で子宮内膜の肥厚が確認された場合、細胞診や組織診（子宮内膜生検）を行います。これらの検査で異型細胞の有無や子宮体癌との鑑別診断を行います。

治療

治療法は、異型細胞の有無、年齢、妊娠希望などを考慮して決定されます。

軽症の場合: 自然経過で改善する場合もあります。
ホルモン療法: ピルやプロゲステロン製剤によるホルモンバランスの調整を行います。
偽閉経療法: ゴナドトロピン放出ホルモン作動薬（GnRHa）を用いて一時的に閉経状態を誘導し、子宮内膜の増殖を抑えます。
子宮内掻爬: 子宮内膜を掻き出す手術です。再発予防のため、定期的な子宮内掻爬が必要となる場合があります。
* 子宮摘出: 高齢で妊娠希望がない場合、または異型細胞がある場合に選択されることがあります。

2015年の研究では、異型細胞がない場合、経口プロゲスチンよりもLNG-IUS（レボノルゲストレル放出子宮内システム）の方が子宮摘出率が低いという結果が報告されています。しかし、妊娠を希望する場合、黄体ホルモン療法を行い、定期的な検査（子宮内膜細胞診、組織診、経腟超音波断層法）で経過観察を行います。それでも増殖が続く場合は、癌化リスクを考慮し、子宮摘出を検討する必要があります。

妊娠を希望する場合は、不妊治療や排卵誘発治療を行う場合もありますが、癌化リスク増加の可能性も考慮する必要があります。

最後に

子宮内膜増殖症は、早期発見と適切な治療が重要です。不正出血などの症状がある場合は、早めに医療機関を受診しましょう。医師の指示に従い、定期的な検査と治療を受けることで、癌化リスクを低減し、健康を維持することができます。

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