急性腎不全

急性腎不全とは

急性腎不全は、腎臓の機能が短期間で急激に低下する病態です。以前は急性腎不全と呼ばれていましたが、近年では急性腎障害（AKI）という名称も用いられるようになっています。

腎臓は、血液中の老廃物をろ過して尿として排出する重要な役割を担っています。しかし、何らかの原因で腎臓の機能が急激に低下すると、体内の老廃物が排出されなくなり、水分や電解質のバランスが崩れてしまいます。

急性腎不全の症状

急性腎不全の初期症状としては、以下のようなものが挙げられます。

尿量の減少
食欲不振
吐き気
嘔吐

これらの症状が進行すると、痙攣や意識障害を引き起こし、最悪の場合、死に至ることもあります。

急性腎不全の診断基準

明確な診断基準は定められていませんが、一般的には、以下の項目を参考にして診断されます。

血清クレアチニン値が急速に上昇（2.0-2.5mg/dL以上）
血清クレアチニン値が1日あたり0.5mg/dL以上上昇
BUN（血中尿素窒素）値が1日あたり10mg/dL以上上昇

急性腎不全の原因

急性腎不全は、原因によって以下の3つに分類されます。

腎前性急性腎不全

腎臓への血流が低下することで起こります。腎臓自体の機能は保たれていますが、血圧低下や脱水、心筋梗塞などが原因となります。

腎性急性腎不全

腎臓自体が障害されることで起こります。急性糸球体腎炎や急性尿細管壊死などが原因で、薬物投与やアレルギー、溶血性尿毒症症候群なども関与します。

腎後性急性腎不全

尿路の閉塞によって起こります。尿路結石や前立腺肥大などが原因で、尿が排出できなくなります。

急性腎不全の検査

急性腎不全の診断には、以下の検査が行われます。

クレアチニンクリアランス：腎臓が老廃物を排出する能力を測定します。
ナトリウムクリアランス：腎臓がナトリウムを処理する能力を測定します。
尿中ナトリウム濃度：腎前性と腎性の鑑別に役立ちます。
尿中ナトリウム排泄率：腎不全の分類に役立ちます。
腎不全指数（RFI）：腎不全の分類に役立ちます。
尿中クレアチニン/血清クレアチニン比：腎不全の分類に役立ちます。
血清生化学検査：アニオンギャップ上昇やβ2-ミクログロブリンの上昇を調べます。
腎超音波検査：腎臓の血流状態を調べます。

各検査の詳しい解説

ナトリウムクリアランス

ナトリウムクリアランス（CNa）は、以下の式で計算されます。


CNa = (UNa × V) / PNa


ここで、UNaは尿中ナトリウム濃度、Vは分時尿量、PNaは血漿ナトリウム濃度です。

尿中ナトリウム濃度

尿中ナトリウム濃度は、腎前性急性腎不全と腎性急性腎不全を鑑別するのに役立ちます。腎前性では体液が減少しているため、ナトリウムを温存しようとして尿中ナトリウム濃度は低下します。一方、腎性では腎臓の機能が低下しているため、尿中ナトリウム濃度は上昇します。

尿中ナトリウム排泄率

尿中ナトリウム排泄率（FENa）は、以下の式で計算されます。


FENa = (CNa / Ccr) × 100


ここで、Ccrはクレアチニンクリアランスです。FENaが高い場合は腎性、低い場合は腎前性と考えられます。また、以下の計算式で求めることも可能です。


FENa = (UNa / PNa) × (Pcr / Ucr) × 100

腎不全指数（RFI）

RFIは、以下の式で計算されます。


RFI = (UNa × Pcr) / Ucr


RFIが1を超えている場合は腎性、1未満の場合は腎前性と考えられます。

尿中クレアチニン/血清クレアチニン比

尿中クレアチニン/血清クレアチニン比は、以下の式で計算されます。


Ucr / Pcr = Ccr / V


腎前性では尿量が減少するため、Ucr/Pcr比は上昇します。一方、腎性ではクレアチニンクリアランスが低下するため、Ucr/Pcr比は低下します。

急性腎不全の治療

急性腎不全の治療は、原因を取り除くことと、症状を緩和することが目的です。具体的な治療法としては、以下のものがあります。

対症療法：透析、輸血、輸液、食事療法、薬物療法
原因療法：原因となっている疾患の治療

腎機能が低下した場合は、早期からの対応が重要です。腎臓への強い障害が予見される場合は、発症前に対応する必要があります。

急性腎不全の予後

急性腎不全の死亡率は、患者全体の約50%と報告されています。これは、急性腎不全が単独で発症するのではなく、多臓器不全などの疾患に併発することが多いためです。また、軽微な急性腎不全の場合でも、慢性[[腎不全]]に移行することがあります。

参考文献

菱田明、「Primers of Nephrology-4:急性腎不全」、日本腎臓学会誌 Vol.44 (2002) No.2 P94-101
大阪府立急性期・総合医療センター、「急性腎不全」

関連項目

慢性[[腎不全]]

外部リンク

全国腎臓病協議会、「腎臓病について」
メルクマニュアル、「急性腎不全」

もう一度検索