感染性関節炎

感染性関節炎（化膿性関節炎）

感染性関節炎、または化膿性関節炎は、関節の細菌感染に起因する疾患です。特に高齢者に多く見られますが、小児の場合は乳幼児急性化膿関節炎として扱われます。どちらの年齢層でも、迅速な診断と適切な治療が極めて重要です。

概要

感染性関節炎を引き起こす主な原因菌は、黄色ブドウ球菌であり、これは特に人工関節置換術後の患者において約2%の割合で見られます。そのため、肩や膝などの関節で急速に進行する感染症として整形外科的緊急疾患の一つとされています。感染が進行することで、関節が不可逆的に破壊される可能性があるため、抗菌薬を早急に投与しなければなりません。

関節の単発性の炎症がみられる場合は、特に細菌感染型が多く、主に黄色ブドウ球菌や連鎖球菌が関与しています。一方で、多発性の関節炎が見られるケースでは淋菌やライム病が原因となることもあります。関節リウマチや変形性関節症、外傷を抱えている患者は、この感染症が発症しやすくなります。

臨床像

感染性関節炎の典型的な症状には、関節の発赤や疼痛、腫脹があり、これに加えて発熱や全身倦怠感、食欲不振といった全身的な症状も現れることがあります。特に、疑わしい症状が見られた際には、関節穿刺を行うことが非常に重要です。一般の内科医においては、膝関節の穿刺を行うだけでも十分ですが、それ以外の関節に対する疑いがかかる場合は、専門医への相談が不可欠です。

関節液の一般検査に加え、グラム染色や細菌培養を行うことで、治療の方針を決定します。適切な診断が行われた場合、迅速に治療へと移行することが求められます。

鑑別疾患

• - ペルテス病
• - 蜂窩織炎

治療

診断が下されてからは、6時間以内に抗菌薬の投与や外科手術の実施が必要です。具体的には、関節液のグラム染色で細菌が確認されなかった場合、淋菌やライム病に対応するために、ロセフィン（第3世代セフェム系）の点滴1g/24時間を行います。もし、グラム染色で黄色ブドウ球菌が確認できた場合は、セファメジンの点滴1g/8時間を投与します。日本国内では多くの黄色ブドウ球菌がアンピシリンに耐性を持つため、ピクシリンは効果が薄いと考えておいた方が良いでしょう。

治療後、関節を放置しておくと拘縮が発生する可能性があるため、適時関節の動かす運動を行うことが必要になる場合が多いです。患者の早期回復を促すためには、運動療法も考慮に入れるべきです。

関連項目

• - 関節リウマチ

このように、感染性関節炎は特に注意を要する疾患であり、迅速な対応が生死に関わることも少なくありません。適切な治療によって予後は改善することが多いため、疑わしい症状が見られた場合は早急に医療機関を受診することが重要です。

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