新生児メレナ

新生児メレナとは、新生児期に消化管からの出血が見られる状態を指します。この状態は、大きく分けて「真性メレナ」と「仮性メレナ」の二つに分類されます。

真性メレナと仮性メレナ

真性メレナは、新生児自身の出血によるもので、多くの場合、ビタミンKの欠乏が原因です。ビタミンKは血液凝固に必要な因子を生成するために不可欠であり、これが不足すると出血が止まりにくくなります。そのため、単に「新生児メレナ」と表現される場合は、この真性メレナを指すことが多いです。

一方、仮性メレナは、新生児が分娩時や出生後に母親の血液や羊水を飲み込むことで、消化管内で出血しているように見える状態です。これは新生児自身の出血ではないため、真性メレナとは区別されます。

疫学

真性メレナの主な原因はビタミンK欠乏であり、1980年代に新生児へのビタミンK投与が開始される以前は、多く見られました。現在では、ビタミンK投与により減少傾向にありますが、依然として基礎疾患を持つ場合や、保護者の宗教的な信念やホメオパシーへの依存によりビタミンK投与が行われない場合などには発症のリスクがあります。2010年の日本助産師会の調査では、一部の助産所でホメオパシーが採用され、ビタミンK補充が行われていないケースが報告されています。

ビタミンK欠乏性メレナの減少に伴い、他の原因による出血も相対的に増加しています。具体的には、血小板減少症、播種性血管内凝固症候群（DIC）、血友病などの易出血性疾患、壊死性腸炎、腸重積、腸軸捻転といった消化器系の疾患、細菌やウイルス感染症、アレルギー、肛門周囲の炎症や裂傷などが挙げられます。

検査・治療

真性メレナと仮性メレナを区別するために、アプト（Apt）試験という検査が行われます。これは、新生児の血液中に多く含まれるヘモグロビンF（HbF）を利用したもので、母親由来の血液と新生児由来の血液を識別できます。

真性メレナと診断された場合は、原因を特定し、適切な治療を行う必要があります。最も多いビタミンK欠乏の場合、血液凝固検査（PT、APTT、出血時間）で異常値が認められるとともに、異常プロトロンビンが検出されます。治療としては、ビタミンKの投与や、出血の原因に応じた適切な処置が必要となります。

その他の注意点

新生児メレナは、適切な診断と治療が不可欠です。特にビタミンK欠乏が原因の場合、早期にビタミンKを補充することで重症化を防ぐことができます。しかし、他の疾患や病態が原因の場合は、その原因に応じた治療が必要となります。保護者は、新生児の便に異常が見られた場合は、速やかに医療機関を受診し、専門家の診断を受けるように心がけましょう。

関連事項

• - 抗生物質
• - 山口新生児ビタミンK欠乏性出血症死亡事故

これらの事項も、新生児メレナを理解する上で参考になるでしょう。

もう一度検索