新生児呼吸窮迫症候群

新生児呼吸窮迫症候群 (RDS)

新生児呼吸窮迫症候群（Infant Respiratory Distress Syndrome, RDS）は、新生児における深刻な呼吸不全の一形態です。この疾患は、肺の未成熟に伴う肺サーファクタントの欠乏によって引き起こされます。肺は未熟なため、肺の圧縮性（コンプライアンス）が低下し、肺胞が虚脱しやすく、肺血管抵抗が増加するという状態に陥ります。症状は、生後わずか2〜3時間後に発現することが多く、いくつかのリスク要因が特定されています。

リスク要因

• - 早産: 特に32週未満で生まれた新生児は高リスクです。
• - 低出生体重: 体重が1,500g未満の新生児もリスクが高いです。
• - 母体糖尿病: 妊娠中に母親が糖尿病であった場合、リスクが増加します。
• - 帝王切開: 自然分娩でない場合、リスクが高まります。

新生児呼吸窮迫症候群はしばしば動脈管開存症（PDA）を併発することもあります。

症状と診断

新生児における呼吸窮迫の症状には、呻吟、多呼吸、努力性呼吸、そしてチアノーゼが含まれます。血液ガス分析では、酸素分圧（PaO2）の低下や二酸化炭素分圧（PaCO2）の上昇、加えてアシドーシスが確認されることが一般的です。胸部X線画像では、びまん性の細網顆粒状陰影が特徴的です。特にBomsel分類においてII型以上の場合は気管支内の透亮像やすりガラス状陰影が見られます。また、羊水の小泡沫安定性試験（マイクロバブルテスト）は、診断において重要な役割を果たします。この試験は、サーファクタントが特定の大きさの気泡を安定させることを利用しており、結果が特定の基準を下回るとRDSの確定診断になります。

治療

新生児呼吸窮迫症候群の治療には、人工サーファクタントの投与が中心になります。田辺三菱製薬のサーファクテンが一般的に使用され、体重に応じた量を生後8時間以内に気管内に投与します。この投与は、肺に均等に行き渡るように、数回に分けて行われ、体位を変えることが推奨されます。この治療法では、副作用がほとんど報告されていません。

また、PDAが併存する場合には、標準的な治療法であるシクロオキシゲナーゼ阻害剤（例: インドメタシン）の投与が必要です。RDSの治療によって肺血管抵抗が低下し、動脈管を介した左から右へのシャントが増え心不全を引き起こすことがあるため、PDAの治療を同時に行うことが重要です。

新生児一過性多呼吸（TTN）について

新生児一過性多呼吸は、出生後の一時的な呼吸困難を伴う症状で、通常は出生直後に見られます。主に帝王切開で出生した新生児に多く見られ、症状は生後6時間以内に現れます。多呼吸が見られ、呼吸音は通常は清明で、X線検査では特定の所見が認められます。多くの場合、酸素投与やCPAP（持続的気道陽圧療法）によって症状が改善し、後遺症なく回復します。

このように、新生児呼吸窮迫症候群や一過性多呼吸は、早期発見と適切な治療が重要な疾患です。そのため、医療従事者による迅速な対応が求められます。

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