脚ブロック

脚ブロックについての詳細

脚ブロック（きゃくブロック、英語: Bundle branch block）は、心室性の徐脈性不整脈の一種であり、心臓の刺激伝導系において発生する障害を示します。この障害は、ヒス束の遠位部分で生じる伝導障害によって説明されます。

病態の概要

脚ブロックは、その病態において障害の程度と場所に基づいて分類される特徴があります。その一環として、心房性期外収縮に伴って脚ブロックが見られることがあり、これは変行伝導と呼ばれますが、これは通常、病的な意味を持たないと考えられています。

障害の程度による分類

脚ブロックは心室性の不整脈であるため、伝導障害の程度は心電図におけるQRS幅によって推測できます。具体的には、QRS幅が0.12秒（3mm）以上に長くなる場合は完全脚ブロックと判定され、逆にこれ未満の場合は不完全脚ブロックとされます。他の心臓の伝導系障害（例：房室ブロック）では、障害の程度が数字で示されることが多いですが、脚ブロックにおいてはこのような用語はあまり用いられません。

部位による分類

脚ブロックはその発生の部位に応じて、さらに分類できます。ここでは、左脚ブロックと右脚ブロックに焦点を当てます。

左脚ブロック

左脚ブロックは左脚枝内に伝導障害が生じた際に発生します。左脚は電気生理学的に細分化されているため、12誘導心電図上では多様な所見が観察されることがあります。

• - 完全左脚ブロック: V1誘導ではQSパターンが見られ、V6誘導ではq波が認められません。
• - 左脚前束枝ブロック: 著しい左軸偏位（-45〜-90度）を伴い、QI SIIIパターンが特徴です。
• - 左脚後束枝ブロック: 右軸偏位（+100〜110度）を示し、SI QIIIパターンが見受けられます。

右脚ブロック

右脚ブロックは、右脚枝内での伝導障害によって引き起こされます。この場合、12誘導心電図においては、V1またはV2誘導でrSR'パターンが見られるほか、I誘導とV6誘導では幅広いS波が観察されます。

予後について

脚ブロック自体は通常、そのものが問題になることは少なく、むしろその背後にある原因疾患が懸念されます。特に、基礎的な心疾患がない特発性脚ブロック（右脚ブロックに多い）の場合は予後が良好とされています。しかし、2枝ブロックの場合は年間の突然死率が3〜5パーセントと報告されており、これは高度な房室ブロックに進展するリスクと関連しています。特に急性心筋梗塞に伴う場合は、房室ブロックの発生率が高いとされています。

総じて、脚ブロックは心臓の健康において重要な指標の一つであり、適切な診断とていねいな管理が求められます。

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