腕神経叢ブロック

腕神経叢ブロックとは

腕神経叢ブロック（Brachial plexus block）は、上肢の手術において使用される区域麻酔法の一つです。この方法は、全身麻酔の代替または併用として実施され、局所麻酔薬を腕神経叢の近くに注入することで、上肢の感覚神経と運動神経の伝導を一時的に遮断します。これにより、患者は手術の際に覚醒しながらも軽い眠りに入ることも可能です。

アプローチ方法と適応

腕神経叢ブロックには多様なアプローチ方法が存在し、手術内容に応じて適切なレベルに局所麻酔薬を注射する必要があります。代表的な手法としては、頸部の斜角筋間ブロックが含まれ、この手法は術後の鎮痛効果が高いとされています。他にも、鎖骨上ブロック、鎖骨下ブロック、腋窩ブロックなどがあり、それぞれの手法に特有の利点と欠点があります。

腕神経叢ブロックは全身麻酔に比べて副作用が少ないため、多くの状況で選択されます。特に、手術を肩の中央から指の間の領域に限定できる場合が理想です。また、実施にあたって禁忌事項がないことを確認する必要があります。たとえば、感染症や出血傾向がある場合には実施できません。患者が腕神経叢ブロックを希望する場合も、この手続きを選ぶことが望ましいです。

解剖と手技

腕神経叢は頚神経と胸神経の根から構成され、主に腕を支配する神経の集まりです。ブロックを行う際は、通常、麻酔科医または整形外科医が針を用いて局所麻酔薬を注入します。成功したブロックを実現するためには、超音波診断装置や神経刺激装置を使用して、針の位置を正確に確認する必要があります。

具体的なブロック手法

1. 斜角筋間ブロック: 鎖骨上部や肩、上腕の手術に適しており、比較的簡単に行えます。ただし前腕や手の手術には信頼性が低いです。
2. 鎖骨上ブロック: 上肢の手術に素早く効果的で、全ての神経を遮断する可能性が高いですが、気胸のリスクを伴います。
3. 鎖骨下ブロック: 肘や手首の手術に効果的で、実施時間が短く済むという利点があります。
4. 腋窩ブロック: 最も安全な方法であり、手術部位の信頼しいかつ、高い成功率を誇っています。

これらのアプローチは、特定の神経の位置を確認することで成功率を向上させることができます。特に、ポータブル超音波装置は、従来の方法では発見できなかった解剖学的構造を視覚化することで、このブロック手法をより安全に実施することが可能です。

合併症と禁忌

腕神経叢ブロックには合併症のリスクも存在します。局所麻酔薬の中毒や気胸、横隔神経麻痺など、場合によっては重篤な気管挿管が必要になることもあります。また、重度の慢性閉塞性肺疾患の患者には禁忌とされています。

代替手段と歴史

腕神経叢ブロックが利用できない状況では全身麻酔や他の局所麻酔法、監視下麻酔などの選択肢も考えられます。この手技の歴史は古く、最初のブロックは19世紀末に行われ、その後数十年にわたり進化してきました。

腕神経叢ブロックは、現代の外科手術において非常に重要な麻酔手法の一つであり、安全に手術を行うための貴重な選択肢です。

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