術前不安

術前不安について

術前不安（じゅつぜんふあん）とは、手術のために入院している患者が経験する一般的な状態であり、手術への不安感や恐怖心に起因する緊張を特徴とします。この状態は、患者が手術に先立って抱く疑念や恐怖から生じ、心理的にも生理的にも様々な影響を与えることが知られています。

術前不安の評価

術前不安を評価するための代表的な方法として、状態・特性不安検査（STAI）が挙げられます。この検査は、20項目から成る2つの尺度で構成されており、患者はそれに基づいて不安を自己評価します。特に、状態尺度は一時的な不安の度合いを測定し、特性尺度は長期間にわたる不安の性質を捉えるようにデザインされています。

病院の忙しさの中では、すべての患者に対して詳細な質問を行うのは難しいとされており、そのためSTAIの簡易版も開発されています。たとえば、2009年に発表されたMarteauとBekkerによる6項目版では、元の20項目と相関する良好な妥当性と信頼性が実証されています。

不安の原因

術前不安を引き起こす要因は多岐にわたります。主なものには、手術についての「分からない」という不安、手術の失敗、麻酔の不安、自己同一性の喪失の恐れ、療養中の孤立感、痛み、失敗や死といった恐怖、回復の不安、慣れない環境への適応などがあります。また、これらの不安は個々の過去の医療経験や、社会的背景（年齢、配偶者の有無、学歴など）、心理的特徴（コーピング戦略、ソーシャルサポートの認識）、性別（女性の方が男性よりも不安が強い傾向がある）によっても影響を受けます。

心理学者アーヴィング・ジャニスによって示された不安に対する反応タイプは、3つの異なるレベルに分類されます。まず、弱い不安を抱える人は、危険を無視する傾向があり、医療従事者の警告を軽視しがちです。次に、中等度の不安を持つ人は外部刺激に敏感で、得た情報に影響を受けやすいですが、それをコントロールすることも可能です。最後に、強い不安を抱える患者は、内面的な葛藤を持ち、神経質であるため、外部からのストレスに非常に敏感です。

不安の影響

不安による生理的反応は、頻脈や高血圧、発汗、吐き気など多岐にわたります。また、心理的面でも不安は緊張や神経質、攻撃性を引き起こすことがあります。特に強い不安を持つ患者は、看護スタッフに対して過剰に攻撃的になることが多く、医療的な指示に従うことが難しくなる場合があります。

対応戦略

ジャニスの研究によれば、患者の不安度に応じて異なる対応が求められます。弱い不安を抱える患者は、痛みを病院スタッフの責任として捉えがちで、不安に対して自ら深く考えることができません。中等度の不安を持つ患者は、情報を得ることで安心感を持とうとしますが、時には不眠症を抱えることもあります。強い不安を持つ患者は、自らを安心させようと情報を求めますが、恐怖に支配され、本当の安心感を得られないことが多いです。

効果

不安は手術への心構えに大きく影響します。適度な不安は患者の心構えに役立つ一方、極端に不安が少ない場合は痛みへの心構えが不十分になり、逆に強い不安は激しい痛みや不快感をもたらす原因となります。また、術後の痛みや入院日数の延長に繋がることもあります。

治療

術前不安の治療には、患者への指導や手術の詳細な情報提供、リラクゼーション療法、認知行動療法などが含まれます。また、家族とのコミュニケーションの強化や、抗不安薬の投与（例：ベンゾジアゼピンやメラトニン）も効果的とされています。看護師と患者の良好な関係や、麻酔科医による術前訪問も不安軽減に重要な要素です。

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