術後嘔気嘔吐

術後嘔気嘔吐（PONV）について

術後嘔気嘔吐（Postoperative Nausea and Vomiting、PONV）は、手術後24時間以内に多くの患者が直面する症状です。これは、吐き気や嘔吐、むかつきなどを含み、全身麻酔を受けた患者の約10%に見られます。PONVは術後の回復過程において不快感を引き起こすだけでなく、患者の離床や食事、水分摂取、さらには必要な薬の服用を遅れさせる可能性があります。

原因

PONVは、特に麻酔中に使用される薬物に起因しています。例えば、亜酸化窒素やオピオイドなどがあり、これらは脳にある化学受容器のトリガーゾーンを刺激します。このゾーンは血液脳関門の外側に位置しており、さまざまな化学物質に敏感です。また、セロトニン、ドーパミン、アセチルコリンなどの神経伝達物質も役割を果たしています。最近の研究では、プロポフォールは催吐性が最も低い麻酔薬として注目されています。

危険因子

PONVのリスクは、患者の特性、手術の種類、麻酔の方法により異なります。長時間の手術や特定の外科的手技（婦人科手術や耳鼻咽喉科手術など）を受けることがリスクを高めます。患者側では、女性、肥満、未成年者、過去に乗り物酔いや化学療法による吐き気の経験がある人が特に影響を受けやすいです。また、喫煙者や高齢者は相対的にリスクが低いとされています。

Apfelの指標により、PONVのリスクを評価するための4つの因子があります:

• - 性別が女性である
• - 非喫煙者である
• - 過去にPONVや乗り物酔いの経験がある
• - 手術後にオピオイドを使用する予定がある

これらの因子の数に応じて、PONVの発生率が10%から80%に変動します。

予防法

PONVを防ぐためには、様々なアプローチがあります。制吐薬（オンダンセトロン、デキサメタゾンなど）を利用することが通例で、手術中の麻酔薬の選択やブドウ糖液の投与が効果を示すこともあります。特に全身麻酔中に適切な輸液を行うことが、術後の吐き気を軽減する可能性があります。さらに、手術前の絶食時間に関しては、最新の研究において、手術直前まで澄明な経口補液を許可することで、術後のPONV発生率が低下したとの報告があります。

管理方法

PONVの管理においては、特に有効な制吐薬が存在しないため、専門家は複数の薬を組み合わせるアプローチを推奨します。局所麻酔の使用や催吐薬を避ける麻酔戦略が考慮されるべきです。危険因子を持つ患者には予防的な治療を推奨することが多い一方、リスクがない患者には経過観察が適切な場合があります。

薬剤

治療においては、多剤併用療法が特に効果的です。セロトニン受容体拮抗薬は、手術終了時の投与によってPONVを軽減することができます。一方で、抗コリン薬は耳の後ろに貼るパッチとしても使用されますが、高齢者には注意が必要です。グルココルチコイドやブチロフェノンも選択肢に含まれ、副作用には注意が必要です。また、最近の研究では、複数の制吐薬を組み合わせた治療法が単独の治療法よりも効果的であることが示されています。

代替医療

反射療法やカンナビノイド療法などの代替医療も検討されていますが、効果に関しては賛否があります。特にカンナビノイドはPONVのリスクを逆に増加させる可能性が報告されています。

結論

術後嘔気嘔吐（PONV）は、患者にとって非常に苦痛で影響を及ぼす症状で、それに対する効果的な管理と予防が求められます。適切な診断と治療方法を選択することで、患者の回復を助けることができるでしょう。

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