訪問看護

訪問看護とは

訪問看護は、療養を必要とする方の自宅や老人ホームなどの施設に看護師（准看護師を含む）が出向き、医療や介護を提供するサービスのことです。在宅医療の一環として位置づけられています。

定義

日本の法律、特に介護保険法に基づき、訪問看護は療養が必要な人々に対し、訪問看護ステーションが提供する看護サービスとして定義されています。これには、様々な医療や看護のプロフェッショナルが関わり、地域に密着した医療支援を行なっています。

人員と管理者

訪問看護事業所には、病院や診療所以外の指定事業所において、保健師や看護師、准看護師が常勤換算で2.5人以上配置される必要があります。また、理学療法士や作業療法士なども適切な数が配置されなければなりません。これらの指定訪問看護事業者は、専属の常勤管理者を置かなければなりません。この管理者は保健師または看護師である必要がありますが、やむを得ない理由がある場合にはこの限りではありません。

運営とサービス内容

訪問看護事業者は、利用者の病状や事業所の事業実施地域を考慮しながら、訪問看護の提供が難しい場合には、主治医や居宅介護支援事業者に連絡をし、別の適切な事業者を紹介する義務があります。また、訪問看護においては、医療機器の管理や病状観察、ターミナルケア、リハビリテーション、家族への介護支援など、多岐にわたります。

具体的には、身体の清拭や入浴介助、食事や排泄の介助、医師の指示に基づく医療処置、病状の観察、在宅でのリハビリテーション、意思決定支援、他職種との調整などが行われます。特に、訪問看護では医療機器の操作や管理を要する場合が多く、高度なスキルが求められます。

訪問看護の特徴

訪問看護は、病院での看護とは異なり、距離や設備の制約の中で、高度な専門性が求められます。トラブル発生時に相談できる人が近くにいないこと、訪問の時間が限られていること、人手が不足していることなどが課題です。このような状況の中で、訪問看護に従事する人々には、医学的知識や異なる職種とのコミュニケーション能力、問題解決能力が求められます。

法規制と制度

訪問看護は、介護保険法や各種公的医療保険制度に則って提供されます。利用者は要介護認定を受け、その結果に基づきケアプランを作成します。その後、主治医が訪問看護指示書を発行し、サービスが開始されます。また、公的な制度に依存せず、自己負担でフレキシブルに訪問看護を提供する企業も存在しています。

歴史と変遷

訪問看護の歴史は古く、1900年前後に始まった派出看護が起源です。日本では1891年に慈善看護婦会が設立され、困窮者に看護が提供されるようになりました。1982年には老人保健法が成立し、在宅看護の重要性が認識されるようになりました。その後、医療技術の進展や社会的なニーズの変化に応じて、訪問看護の制度も徐々に整備されていきました。

現在の課題

近年、訪問看護師への身体的および精神的暴力の報告が増えており、適切なサポートが求められています。また、訪問介護の需要の増加により、看護師の負担も増しているため、業務の合理化や他職種との連携が急務です。自立支援と共に、より良い訪問看護の環境を目指している取り組みが続いています。

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