超低体温循環停止

超低体温循環停止（DHCA）

超低体温循環停止、または DHCA（Deep Hypothermic Circulatory Arrest）は、特に胸部大動脈手術において用いられる先進的な手技です。この手法は、体温を意図的に下げた状態で、人工心肺を介して全身の血液循環を一時的に停止させることによって、手術を安全に進行させることを可能にします。これにより、特に大動脈瘤や大動脈解離のような複雑なケースにおいて、医師は良好な視野を保ちながら手術を行うことができるのが特徴です。

DHCAの目的と背景

DHCAの主な目的は、患者の全身を低体温にすることによって、代謝を抑え、血液循環の停止中に臓器が虚血による損傷を受けにくくすることにあります。この手法は、1950年代から小児心臓外科で導入され、1970年代には大動脈手術でも広く使用されています。特に弓部大動脈の再建手術において重要な役割を果たしています。

手術中に大動脈の血流を遮断することが危険なケースや不可能な場合、DHCAが適用されます。例えば、大動脈瘤が巨大であったり、血栓や石灰化が存在する場合です。また、胸骨正中切開による手術が、破裂した大動脈瘤や心臓の損傷を引き起こす可能性がある際にもDHCAが選択されることがあります。

DHCAの適応

DHCAの適応には、主に以下の二つのケースが挙げられます。1つは、大動脈の遮断が危険であるためにDHCAが必要となる場合です。この場合、様々な補助的手段が望ましいとされますが、その実施が困難なことも多く、全身を低体温にすることが求められます。もう1つのケースは、胸骨正中切開によって重大な合併症が生じるリスクがある場合です。

DHCAの許容時間

DHCAの許容時間は、脳が虚血に対して最も感受性が高いため、脳の虚血許容時間に関連しています。研究により、低体温下では虚血の許容時間が延長され、例えば20度であれば脳の代謝が低下し、許容時間は約21分程度とされています。また、脊髄の許容時間は約120分とされ、多くの大動脈手術には十分な時間が見込まれます。

DHCAの方法

患者の冷却は主に人工心肺を使用し、深部体温を15〜20度に安定させることが効率的です。術者が循環停止を宣言すると、臨床工学技士が心肺ポンプの動作を止め、静脈側のカニューレを解除します。これにより、術野の出血を抑えることが可能です。特に小児の場合、手術をスムーズにするために静脈カニューレは抜去されることがあります。一方で、血小板凝集や血液凝固を防ぐために、DHCAの間も血液は回路内で循環させておくことが必要です。

DHCAの長所と短所

DHCAには、虚血許容時間が延長される利点があり、血流が遮断されることに伴う合併症が避けられます。また、特に弓部の手術では視野が広がるために、デリケートな手術手技を行う上で有利です。
しかしながら、術中の出血傾向が増す可能性もあり、これに関しては異なる意見が存在します。特に胸部下行大動脈手術では合併症が懸念され、今後の研究が必要とされています。

脳神経外科のDHCA

近年では、脳神経外科においてもDHCAが利用されつつあります。特に巨大な脳動脈瘤に対する外科的アプローチにおいて、DHCAが有望視されていますが、血液の循環停止中における操作については、さらなる議論が必要です。そのため、患者に適した適応の定義や具体的な手技に関して、多くの意見が交わされています。

このように、超低体温循環停止は、外科手術において非常に重要な技術であり、様々な場面でその有効性が期待されています。

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