出血傾向

出血傾向とは

「出血傾向」とは、私たちが日常的に経験する小さな傷や、体内で自然に起こるわずかな出血に対して、それを適切に止めるための体のメカニズムが十分に機能しない状態を指します。これは「出血性素因」とも呼ばれ、本来であれば血液が固まることで出血が抑制されるはずのプロセスが、何らかの原因によって阻害されている状態です。その原因は多岐にわたり、疾患によるものや、特定の薬剤の使用によるものなど様々です。出血の程度も、軽いあざや鼻血が出やすいといったものから、放置すると命に関わる重篤な出血を引き起こす可能性のあるものまで、非常に幅広い範囲にわたります。

出血傾向を引き起こす原因

出血を止める仕組みは、血管の収縮、血小板の働き、そして血液凝固因子の複雑な連鎖反応によって成り立っています。これらのいずれかに異常が生じると、出血傾向が現れます。主な原因としては、以下のようなものが挙げられます。

疾患による原因

遺伝性凝固因子異常症: 血液を固めるために不可欠な特定の血液凝固因子が、遺伝的に不足している、あるいはうまく機能しない病気です。代表的なものに、第VIII因子が不足する血友病Aや第IX因子が不足する血友病Bがあります。また、血小板と血管壁をつなぐ働きや、第VIII因子を安定化させる働きを持つフォン・ヴィレブランド因子が不足・機能異常を起こすヴォン・ヴィレブランド病も含まれます。
血小板の異常: 血液を固める最初のステップで重要な役割を果たす血小板の、数や機能に異常がある場合です。
血小板減少症: 血小板の数が正常よりも少なくなる状態です。自己免疫によって血小板が破壊される特発性血小板減少性紫斑病（ITP）や、血小板が体のあちこちで固まって消費されてしまう血栓性血小板減少性紫斑病（TTP）、遺伝的に血小板が大きくて数が少ない巨大血小板性血小板減少症などがあります。
血小板機能異常症: 血小板の数は正常でも、血小板がうまく集まったり（凝集）、粘着したりする機能が障害されている状態です。血小板表面の糖蛋白質の異常によるBernard-Soulier症候群(BSS)や、血小板の凝集機能に関わる糖蛋白質の異常によるグランツマン血小板無力症などが知られています。
後天性凝固異常: 遺伝性ではなく、病気などによって凝固因子の産生や機能に異常が生じる場合です。
血液凝固因子の産生に必要なビタミンKが不足するビタミンK欠乏症（特に新生児や特定の疾患、栄養状態の悪い場合に起こりうる）や、凝固因子を主に肝臓で作る機能が低下する肝硬変などの重篤な肝疾患が原因となります。
全身の血管内で血液が異常に凝固し、結果として凝固因子や血小板が大量に消費され、出血しやすくなる播種性血管内凝固症候群（DIC）も、重篤な病態として出血傾向を引き起こします。
その他の疾患: 血液がんである白血病では、正常な血液細胞（血小板など）の産生が妨げられたり、全身状態が悪化したりすることで出血傾向が見られます。また、免疫不全と血小板減少を特徴とするウィスコット・アルドリッヒ症候群、細菌毒素などによって赤血球が壊され、血小板が減少し、腎臓の機能も低下する溶血性尿毒症症候群（HUS）、特定のウイルス感染によって血管が損傷し、出血が起こりやすくなるウイルス性出血熱の一群（例えばデング出血熱など）も、出血傾向の原因となり得ます。

薬剤・毒物による原因

特定の薬剤や毒素も、血液の凝固や血小板の働きを妨げることで出血傾向を招きます。

抗凝固薬: 血液が固まるのを防ぐ目的で処方される薬です。ワーファリンはビタミンKの働きを阻害することで凝固因子を抑え、ヘパリンは別の経路で血液を固まりにくくします。これらの薬は血栓の予防や治療に用いられますが、用量によっては出血のリスクを高めます。
抗血小板薬: 血小板が互いにくっつき、血栓を作るのを抑える薬です。心筋梗塞や脳卒中の予防・治療に使われるアスピリン、クロピドグレル、チクロピジン、シロスタゾールなどがこれにあたります。これらの薬も、出血時には血小板による止血を妨げるため、出血が止まりにくくなります。
血栓溶解薬: すでにできた血栓を溶かす強力な薬剤で、脳梗塞や心筋梗塞の急性期治療に用いられるt-PA（組織プラスミノーゲンアクチベーター）などが代表的です。血栓を強力に溶解する作用があるため、当然ながら出血のリスクも高くなります。
毒物: 特定のヘビの毒素などには、血液凝固系に作用して出血傾向を引き起こす成分が含まれていることがあります。

出血傾向は、その原因を正確に診断し、適切な治療や管理を行うことが非常に重要です。原因によっては専門的な治療が必要となるため、出血しやすい、あざができやすいなどの症状が見られる場合は、医療機関を受診し相談することが推奨されます。

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