膀胱癌

膀胱癌について

膀胱癌（ぼうこうがん）は、膀胱の上皮から形成される悪性腫瘍であり、主に尿路上皮癌が95%以上を占めています。この病気は通常、初期段階では自覚症状が乏しく、無症候性の血尿が初期の唯一の兆候であることが多いです。しかし、進行すると頻尿や排尿痛などの症状が現れることがあります。膀胱癌は主に高齢者に多く、特に70代での発症が目立つ一方、男性は女性に比べて3倍の発生率があります。

原因とリスク要因

膀胱癌のリスク要因には、喫煙や特定の化学物質（芳香族アミン等）、不衛生な環境、ビルハルツ住血吸虫による感染などが報告されています。さらに、糖尿病治療薬の一部（ピオグリタゾン）が膀胱癌のリスクを高めるという研究結果もあります。また非喫煙者でもカフェインの摂取量が多いとリスクが高くなることがあります。

病理組織学と病期分類

膀胱癌の大部分は尿路上皮癌として認識されていますが、一部には扁平上皮癌や腺癌も存在します。病期分類は、癌の進行度に応じてTNM分類（原発腫瘍＝T、リンパ節転移＝N、遠隔転移＝M）に基づいて行われ、治療方針を決定する際の重要な要素です。初期段階の乳頭状非浸潤癌（Ta）から、筋層まで浸潤している癌（T2, T3, T4）まで、様々な進展段階が存在します。

診断方法

膀胱癌の診断には、尿検査、尿細胞診、膀胱鏡検査、そして画像検査（CT、MRIなど）を用います。特に膀胱鏡は、腫瘍の発見や進展の確認に役立つ重要な手段です。

治療法

膀胱癌の治療は、その進行度に応じて異なります。筋層非浸潤性膀胱癌（NMIBC）には、経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）が中心的な治療として選ばれます。初回のTURBTでT1腫瘍が発見された場合は、再度の手術が必要になることが一般的です。術後のリスク分類に基づき、抗癌剤やBCG療法が行われることがあります。特に高リスク群ではBCG維持療法が推奨されています。

膀胱全摘除術は、進行した膀胱癌の患者に対して行われる標準的な治療法です。男性の場合、膀胱と前立腺、精囊を摘除し、女性の場合は膀胱、子宮、尿道を摘除します。また、神経温存手術の選択肢も検討されることがあります。

予後

膀胱癌の予後は、病期や治療に応じて変動します。特に筋層浸潤性膀胱癌（MIBC）の予後は厳しく、全摘除を行った場合でも5年生存率は約50%程度と言われています。近年、周術期化学療法が施行されるケースも増えてきており、治療成績の向上が期待されています。

有名な膀胱癌患者

膀胱癌を罹患した著名人には、青山義雄や菅原文太、周恩来、黒沢年雄などがいます。多くの患者が公表しているように、膀胱癌は社会的に認知されつつある病気となっています。

結論

膀胱癌は、リスク因子が明らかで、診断・治療が進化してきている病気です。早期の発見と適切な治療が予後を大きく左右するため、高齢者やリスクのある人は定期的な検診が推奨されます。

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