蘇生後脳症

蘇生後脳症：心肺停止後の脳への深刻な影響

蘇生後脳症とは、心肺停止から蘇生した後、脳に障害が起こる状態です。心肺停止により脳への酸素供給が途絶え、回復後も様々な神経系の問題を引き起こす可能性があります。その症状や回復度は患者によって大きく異なります。

病態と病理：脳への酸素不足とその後

心肺停止中は、血液の循環が停止し、脳を含む全身の臓器に酸素が供給されません。この酸素不足が脳に深刻なダメージを与え、特に心肺停止時間が長いほどその影響は大きくなります。

蘇生後、血流が再開されると、脳への血流が一時的に増加し、脳浮腫を引き起こすことがあります。その後、再び血流が悪化する場合もあります。さらに、心肺停止によって他の臓器にも低酸素状態が生じ、生体の恒常性が乱れることで、脳への悪影響がさらに増幅される可能性があります。

これらの結果、脳の神経細胞やグリア細胞が損傷を受け、細胞死や反応性グリオーシス（神経膠細胞の増殖）などが発生します。細胞死が大量に起こると、脳萎縮が進行し、脳室拡大やシルビウス裂の拡大といった脳形態の変化が現れます。これらの変化は、CTやMRIなどの画像診断で確認できる場合があります。

検査：脳の損傷を評価する

蘇生後脳症の診断には、コンピュータ断層撮影（CT）や核磁気共鳴画像法（MRI）が用いられますが、これらの検査では捉えにくい場合があり、単一光子放射断層撮影（SPECT）などの検査が重症度の評価に役立ちます。

治療：脳浮腫の軽減とリハビリテーション

急性期には、脳浮腫を軽減するために、高濃度のグリセロール製剤やD-マンニトール製剤などの浸透圧利尿剤の静脈注射が行われることがあります。慢性期には、リハビリテーションが重要な治療となります。

後遺症と予後：回復度合いの多様性

蘇生後脳症の後遺症は、患者によって大きく異なります。社会復帰できる場合もあれば、植物状態になったり、最悪の場合には脳死に至ることもあります。

予後を左右する要因としては、Japan Coma Scale（JCS）スコアが3桁の状態が続いた期間の長さ、機能的自立度評価法（FIM）の運動項目や認知項目の得点、MMSE（ミニメンタルステート検査）の得点、言語能力などが挙げられます。JCSスコアが早く改善した患者、FIMやMMSEの得点が高く、言語能力が良好な患者は、予後が良い傾向にあると報告されています。また、予後が良い患者は入院中にSRS（簡易精神症状評価スケール）の改善が目立つのに対し、予後不良の患者ではそのような改善が見られない傾向があります。しかし、予後が比較的良好な場合でも、何らかの障害が残るケースが多いです。

まとめ

蘇生後脳症は、心肺停止後に発生する重篤な脳障害です。発症メカニズム、治療法、後遺症、予後など、未だ解明されていない部分も多く、今後の研究が待たれます。早期診断と適切な治療、そして継続的なリハビリテーションが、患者の回復に不可欠です。

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