血栓症

血栓症とその病態

血栓症とは、血管の内部に血栓が発生し、血流を妨げる状態を指します。この現象は、血管の損傷が引き金となり血小板やフィブリンが凝固塊を形成することから始まります。このような血栓形成は主に二つのメカニズムによって引き起こされます。まず、血管が傷んだ際に見られる外因性血液凝固、次に、血管が正常な状態でも特定の条件下で発生する内因性血液凝固です。内因性凝固が過度に進行すると、血栓は血管内皮から剥がれ流れに乗って塞栓を形成します。

血栓塞栓症是一時的血栓形成とそのリスクの高い合併症の総称です。血管内腔の75%以上が血栓によって占有されると、血流の供給が減少し酸素不足が生じ、さらに90%以上の閉塞になると組織の壊死、いわゆる梗塞が引き起こされます。

原因とメカニズム

血栓症の発症要因は、ウィルヒョウの三徴に分類されます。これには以下の要因が含まれます。

1. 血液の変化：凝固能の亢進や血栓形成の傾向。
2. 血管壁の異常：内皮細胞の障害など。
3. 血流の停滞や異常：血流の鬱滞や乱流。

血液の凝固能が亢進する内部要因としては、遺伝的要因、自己免疫疾患、炎症、線溶系低下などが関与しています。重症肺炎からのDICや癌による深部静脈血栓症もこれに含まれます。

内皮細胞の障害は、アテローム性動脈硬化や外的な外傷、手術、感染症などによって引き起こされます。これにより血液凝固系への組織因子の曝露が生じ、血栓が形成されます。また、静脈部での血流の停滞が血栓症の大きな要因とされています。特に、心房細動は血流の停滞を引き起こし、血栓塞栓症の原因になりえます。

血栓症の分類

血栓症は主に静脈血栓症と動脈血栓症に分けられ、それぞれに特徴があります。

静脈血栓症

静脈血栓症は、血管内に血栓が形成される疾患で、多くの症状は下肢を中心に発生します。代表的なタイプには、以下のものがあります：

• - 深部静脈血栓症（DVT）：深部静脈に血栓ができ、特に下肢の静脈に多く見られます。
• - 肺血栓塞栓症：静脈内血栓が肺に移動し塞栓を形成、場合によっては緊急治療が必要とされます。

動脈血栓症

動脈血栓症は、動脈内で血栓が形成され、アテローム性動脈硬化が関与することが多いです。その結果、脳や心臓に血栓が影響し、脳卒中や心筋梗塞を引き起こすリスクが高まります。

その他の関連疾患

血栓症にはいくつかの関連疾患があり、肝臓や腎臓での血栓症も重要です。肝動脈の血栓は移植後に発生することがあり、腎静脈の閉塞は尿量の減少を伴います。

予防策

血栓症を防ぐための治療として、抗凝固薬の使用が効果的です。特にリスクの高い群には、低分子量ヘパリンや弾性ストッキングの着用が推奨されます。入院患者における血栓症のリスクが顕著であるため、医療機関での予防策はますます重要になっています。適切な医療的管理と生活習慣の改善により、血栓症を未然に防ぐことが可能です。

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