食事療法

食事療法：疾患別アプローチと栄養管理の重要性

食事療法とは、患者の病状に合わせ、食事の量、バランス、成分を調整することで、病状の改善や健康維持を目的とした治療法です。糖尿病、腎臓病、高血圧などの慢性疾患において広く用いられており、近年では、栄養状態の評価と管理が治療成功に不可欠であると認識されています。

栄養状態の包括的な評価

栄養状態の評価は、体重や身長といった身体計測指標だけでなく、血液検査による生化学的指標も併せて行うことが重要です。特に高齢者では、血液検査データの活用が不可欠となります。

身体計測指標
身長、体重、理想体重比（%IBW）、体重減少率
体脂肪量：BMI
皮下脂肪厚：上腕三頭筋部皮下脂肪厚（TSF）、肩甲骨下棘皮下脂肪厚（SASF）
筋タンパク量：上腕囲（AC）、上腕筋囲（AMC）、上腕筋面積（AMA）、下腿筋周囲径（CC）

血液・尿生化学検査
血清総蛋白、アルブミン、レチノール結合蛋白、トランスサイレチン、トランスフェリン
クレアチニン身長係数（CHI）
尿中3-メチルヒスチジン排泄量
血清総コレステロール
Fischer比（BCAA/AAA）
ビタミン類（A、B群、C、D、E）
* 微量元素（Zn, Cu, Cr, Se, Co, I, Mn, Mo）

主要な食事療法

様々な疾患において、特定の栄養素の制限や調整が必要となります。以下に代表的な食事療法をまとめます。

1. 低炭水化物ダイエット
近年注目を集める一方、長期的な安全性や他のダイエット法との比較については、まだ結論が出ていません。短期的には体重減少効果が見られる場合もありますが、便秘や頭痛などの副作用も報告されています。日本糖尿病学会は、腎臓への負担を考慮し、炭水化物の摂取比率を50～60％程度に推奨しています。

2. 塩分制限食
高血圧、心不全、慢性腎臓病（CKD）など、浮腫を伴う疾患の治療に用いられます。腎臓への負担を軽減するため、ナトリウムの摂取量を制限します。心血管疾患予防のためには、1日のナトリウム摂取量を6g以下に抑えることが推奨されています。

3. カリウム制限食
腎不全や透析療法を受けている患者に用いられます。カリウムの摂取制限が必要となります。

4. ヨウ素制限食
甲状腺疾患の治療に用いられます。ヨウ素の摂取量を制限します。

5. 鉄制限食
C型肝炎の治療に用いられる場合があり、鉄分の摂取を制限します。

6. グルテン除去食
セリアック病などのグルテン関連障害を持つ患者に用いられます。グルテンを含む食品を完全に除去します。

疾患別の食事療法

1. 糖尿病
多くの2型糖尿病患者は肥満を伴うため、カロリー制限による体重減少が重要です。しかし、近年ではカロリー制限のみでは血糖コントロールが不十分となる場合があることが指摘されており、炭水化物制限を取り入れた食事療法も注目されています。

2. 腎臓病
腎臓病の食事療法では、患者の病態や活動状態に応じて、リン、カリウム、タンパク質の制限が必要となります。特に慢性腎不全では、低タンパク質食が推奨されています。

3. その他
急性腎不全、保存期腎不全、透析導入後、急性腎炎症候群、ネフローゼ症候群など、それぞれの病態に合わせた食事療法が必要です。

経腸栄養と特殊な食事療法

経腸栄養
経腸栄養剤には、天然濃厚流動食、人工濃厚流動食、病態別経腸栄養剤などがあります。それぞれの剤型は、消化吸収能、腸管免疫、浸透圧など様々な特性を持ちます。

菜食
適切な菜食は、特定の疾患の治療に効果がある可能性が示唆されています。特に糖尿病においては、体重減少による血糖コントロール改善効果が報告されています。ただし、がん患者への菜食療法については、栄養状態の悪化リスクも考慮する必要があります。

結論

食事療法は、疾患の治療や健康維持に不可欠な要素です。適切な栄養状態の評価と、疾患に合わせた食事療法の選択、そして、栄養士や医師との連携が重要となります。

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