アフェレーシス

アフェレーシス（血液浄化療法）

アフェレーシスは、ギリシア語の「分離」を意味する言葉で、血液から特定の成分を分離し、抽出または除去する治療法です。成分献血や末梢血幹細胞採取のように特定の成分を抽出する側面と、血液浄化療法のように不要な物質を除去する側面があります。

血液浄化療法の種類

血液浄化療法には、以下の種類があります。

血漿交換（PE）: アフェレーシスの基本となる治療法。血液から病因関連物質を含む血漿を分離し、同量の新鮮凍結血漿（FFP）またはアルブミン液などを投与します。
二重濾過法（DFPP）: 血漿分離器で分離した血漿を、さらに分子量の大きさで分画する二次膜に通し、不要な物質（グロブリンなど）を分離・濃縮し、アルブミンなどを体内に戻します。
血漿吸着（PA）: 血漿分離器で分離した血漿を吸着カラムに流し、病因物質を特異的、選択的に吸着除去します。血漿を破棄しないため、置換液は不要です。
直接血液灌流法（DHP）: 血液を直接吸着材に接触させ、病因物質を除去します。活性炭吸着、エンドトキシン吸着、β2ミクログロブリン吸着などがあります。
白血球除去療法: 血液中の白血球などを吸着・除去する治療法です。GCAP（顆粒球吸着療法）やLCAP（白血球除去療法）があります。

各治療法の詳細

血漿交換（PE）

PEは、自己免疫疾患や肝不全、血栓性微小血管障害症（TMA）など、様々な疾患に用いられます。置換液としては、新鮮凍結血漿（FFP）またはアルブミン液が選択されます。

新鮮凍結血漿（FFP）: 劇症肝炎など凝固因子の補充が必要な場合や、TMAで血小板活性化抑制因子の補充が必要な場合に選択されます。ただし、高価であり、感染症のリスクもアルブミン液より高いため、適応は限られます。
アルブミン液: FFPを用いる積極的な理由がない場合は、アルブミン液が選択されます。濃度は5％または10％のものを用います。

PEの投与スケジュールは、疾患によって異なります。肺出血を伴うグッドパスチャー症候群などでは連日治療を行う場合がありますが、多くの液性因子がIgGであるため、治療間隔をあけた方が効果的な場合もあります。

二重濾過法（DFPP）

DFPPは、自己免疫性疾患、移植前の同種腎移植、血液型不適合妊娠、多発性骨髄腫、原発性マクログロブリン血症、高LDLコレステロール血症、慢性C型肝炎など、様々な疾患に用いられます。二次膜の膜孔の大きさを使い分けることで、異なる分子量の病因関連物質を除去できます。

血漿吸着（PA）

PAは、疎水性アミノ酸を用いたカラム（イムソーバ®TR-350、イムソーバ®PH-350）や、デキストラン硫酸を用いたカラム（リポソーバ®LA-40S、セレソーブ®）、ビリルビン・胆汁酸を吸着するカラム（プラソーバ®BRS-350）など、様々な吸着器があります。それぞれ吸着する物質が異なるため、疾患に応じて適切なカラムを選択する必要があります。

直接血液灌流法（DHP）

DHPは、活性炭吸着（ヘモソーバ®CHS-350）、エンドトキシン吸着、β2ミクログロブリン吸着などがあります。薬物中毒や肝性昏睡、敗血症、透析アミロイドーシスなどに用いられます。

白血球除去療法

白血球除去療法は、GCAP（アダカラム®）やLCAP（セルソーバ®EXなど）があります。潰瘍性大腸炎やクローン病、関節リウマチなどに用いられます。

アフェレーシスの適応と注意点

アフェレーシスの適応は、以下の条件を満たす必要があります。

1. 血管内の液性因子が病態に関与していること
2. その液性因子が血漿交換により除去されること
3. アフェレーシスにより臨床的に改善することが証明されていること

アフェレーシスは、血液製剤が高価であるため、保険適応が制限されている場合があります。また、治療に伴う合併症のリスクもあるため、十分な注意が必要です。

参考資料

レジデントのための血液透析患者マネジメント p152-171　ISBN 9784260013871
急性血液浄化法徹底ガイド　第2版 ISBN 9784883788071
腎と透析2008年65巻増刊号 血液浄化療法－2009 東京医学社

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