ドクターショッピング
ドクターショッピング、または「青い鳥症候群」とも呼ばれるこの行為は、患者が自身の心身の問題に対して、満足のいく診断や治療を求めて複数の医療機関を渡り歩く現象です。
ドクターショッピングには、以下のような要因が考えられます。
より良い結果への追求: 患者が十分な医療を受け、一定の成果を得たにも関わらず、さらなる改善を求めて医療機関を変える場合があります。これは、患者が自身の病状や治療への期待値が高すぎる場合に起こりやすいとされています。
疾患理解の不足: 患者が自身の疾患の性質を十分に理解できていない場合、医師からの説明や検査結果に納得できず、他の医療機関を求めることがあります。インフォームド・コンセントが十分に機能していない状況も、この問題を助長する可能性があります。
薬物依存: 薬物依存状態にある患者は、特定の薬物を求めて複数の医療機関を受診することがあります。これは、薬物を入手するための行為であり、医療行為とは異なる目的で行われます。
診断の難しさ: 診断が難しい疾患の場合、患者は症状の原因を特定するために複数の診療科を受診することがあります。原因不明の症状が続く場合や、検査結果に異常が見られない場合などに、この傾向が見られます。
都合の良い診断の追求: 患者が自身の病状に対する診断結果に納得できない場合、自身の都合の良い診断を下す医師を求めて医療機関を渡り歩くことがあります。これは、患者が病気を受け入れたくない心理的な状態が背景にあると考えられます。
診断が難しく、ドクターショッピングを引き起こしやすい疾患には、以下のようなものが挙げられます。
ジベルばら色粃糠疹
線維筋痛症
リウマチ性多発筋痛症
むずむず脚症候群
慢性疲労症候群
咳喘息
成人スティル病・血管炎症候群などの膠原病
RS3PE（いまだ適切な日本語病名のない疾患）
血清反応陰性関節炎
周期性四肢麻痺
冠攣縮型狭心症
上腸間膜動脈症候群
クラミジア肝周囲炎（Fitz-Hugh-Curtis症候群）
仮面うつ病
副腎疾患（アジソン病など）や甲状腺疾患（橋本病など）
angioedema with eosinophilia（適切な日本語病名はまだない）
原発性胆汁性胆管炎・原発性硬化性胆管炎・自己免疫性膵炎
軽度外傷性脳損傷
血管内大細胞型B細胞性リンパ腫
これらの疾患は、症状が多岐にわたる、検査結果に異常が見られない、または診断が難しいといった特徴があるため、患者が複数の医療機関を受診する傾向があります。
ドクターショッピングは、患者だけでなく、医療機関や社会全体にも様々な問題を引き起こす可能性があります。
法的問題: 日本では、麻薬及び向精神薬取締法により、向精神薬の処方量に上限が定められています。薬物乱用者は、より多くの薬物を求めて複数の医療機関を受診し、法律に触れる可能性があります。医療機関も、このような患者への対応に注意を払う必要があります。
医療費の増加: 複数の医療機関を受診することで、医療費が不必要に増加します。これは、患者の自己負担が増えるだけでなく、社会全体の医療費の増大にもつながります。
感染症の蔓延: 2015年の韓国におけるMERSの流行では、ドクターショッピングが感染拡大の要因の一つになったと指摘されています。複数の医療機関を受診することで、感染症が広がりやすくなる可能性があります。
ドクターショッピングの問題に対処するためには、以下のような対策が考えられます。
患者への丁寧な説明: 医師は、患者に対して疾患について分かりやすく説明し、患者の理解を深めるように努める必要があります。インフォームド・コンセントを徹底し、患者が納得した上で治療を受けられるようにすることが重要です。
セカンドオピニオンの推奨: 患者が他の医師の意見を聞きたい場合、セカンドオピニオンを推奨することも有効です。これにより、患者は自身の病状に対する理解を深め、より適切な治療を選択することができます。
医療機関間の連携: 医療機関同士が連携し、患者の情報を共有することで、重複した検査や治療を避けることができます。これにより、医療費を削減し、患者への負担を軽減することができます。
精神的なサポート: ドクターショッピングの背景には、患者の不安や不満などの心理的な要因が隠れている場合があります。患者に対して精神的なサポートを行い、心理的なケアを行うことも重要です。
ドクターショッピングは、患者、医療機関、社会全体にとって負の側面が多い行為です。ドクターショッピングを防ぐためには、医療従事者と患者双方が協力し、より良い医療のあり方を模索していく必要があります。
ドクター・ショッピング―なぜ次々と医者を変えるのか（小野繁 著、新潮新書、2005/09）
セカンド・オピニオン
病気不安症
* 総合診療医ドクターG
ドクターショッピングの背景にある要因
ドクターショッピングには、以下のような要因が考えられます。
より良い結果への追求: 患者が十分な医療を受け、一定の成果を得たにも関わらず、さらなる改善を求めて医療機関を変える場合があります。これは、患者が自身の病状や治療への期待値が高すぎる場合に起こりやすいとされています。
疾患理解の不足: 患者が自身の疾患の性質を十分に理解できていない場合、医師からの説明や検査結果に納得できず、他の医療機関を求めることがあります。インフォームド・コンセントが十分に機能していない状況も、この問題を助長する可能性があります。
薬物依存: 薬物依存状態にある患者は、特定の薬物を求めて複数の医療機関を受診することがあります。これは、薬物を入手するための行為であり、医療行為とは異なる目的で行われます。
診断の難しさ: 診断が難しい疾患の場合、患者は症状の原因を特定するために複数の診療科を受診することがあります。原因不明の症状が続く場合や、検査結果に異常が見られない場合などに、この傾向が見られます。
都合の良い診断の追求: 患者が自身の病状に対する診断結果に納得できない場合、自身の都合の良い診断を下す医師を求めて医療機関を渡り歩くことがあります。これは、患者が病気を受け入れたくない心理的な状態が背景にあると考えられます。
ドクターショッピングを引き起こしやすい疾患
診断が難しく、ドクターショッピングを引き起こしやすい疾患には、以下のようなものが挙げられます。
ジベルばら色粃糠疹
線維筋痛症
リウマチ性多発筋痛症
むずむず脚症候群
慢性疲労症候群
咳喘息
成人スティル病・血管炎症候群などの膠原病
RS3PE（いまだ適切な日本語病名のない疾患）
血清反応陰性関節炎
周期性四肢麻痺
冠攣縮型狭心症
上腸間膜動脈症候群
クラミジア肝周囲炎（Fitz-Hugh-Curtis症候群）
仮面うつ病
副腎疾患（アジソン病など）や甲状腺疾患（橋本病など）
angioedema with eosinophilia（適切な日本語病名はまだない）
原発性胆汁性胆管炎・原発性硬化性胆管炎・自己免疫性膵炎
軽度外傷性脳損傷
血管内大細胞型B細胞性リンパ腫
これらの疾患は、症状が多岐にわたる、検査結果に異常が見られない、または診断が難しいといった特徴があるため、患者が複数の医療機関を受診する傾向があります。
ドクターショッピングの問題点
ドクターショッピングは、患者だけでなく、医療機関や社会全体にも様々な問題を引き起こす可能性があります。
法的問題: 日本では、麻薬及び向精神薬取締法により、向精神薬の処方量に上限が定められています。薬物乱用者は、より多くの薬物を求めて複数の医療機関を受診し、法律に触れる可能性があります。医療機関も、このような患者への対応に注意を払う必要があります。
医療費の増加: 複数の医療機関を受診することで、医療費が不必要に増加します。これは、患者の自己負担が増えるだけでなく、社会全体の医療費の増大にもつながります。
感染症の蔓延: 2015年の韓国におけるMERSの流行では、ドクターショッピングが感染拡大の要因の一つになったと指摘されています。複数の医療機関を受診することで、感染症が広がりやすくなる可能性があります。
ドクターショッピングの対策
ドクターショッピングの問題に対処するためには、以下のような対策が考えられます。
患者への丁寧な説明: 医師は、患者に対して疾患について分かりやすく説明し、患者の理解を深めるように努める必要があります。インフォームド・コンセントを徹底し、患者が納得した上で治療を受けられるようにすることが重要です。
セカンドオピニオンの推奨: 患者が他の医師の意見を聞きたい場合、セカンドオピニオンを推奨することも有効です。これにより、患者は自身の病状に対する理解を深め、より適切な治療を選択することができます。
医療機関間の連携: 医療機関同士が連携し、患者の情報を共有することで、重複した検査や治療を避けることができます。これにより、医療費を削減し、患者への負担を軽減することができます。
精神的なサポート: ドクターショッピングの背景には、患者の不安や不満などの心理的な要因が隠れている場合があります。患者に対して精神的なサポートを行い、心理的なケアを行うことも重要です。
ドクターショッピングは、患者、医療機関、社会全体にとって負の側面が多い行為です。ドクターショッピングを防ぐためには、医療従事者と患者双方が協力し、より良い医療のあり方を模索していく必要があります。
参考資料
ドクター・ショッピング―なぜ次々と医者を変えるのか（小野繁 著、新潮新書、2005/09）
関連項目
セカンド・オピニオン
病気不安症
* 総合診療医ドクターG
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