リウマチ性多発筋痛症

リウマチ性多発筋痛症（PMR）

リウマチ性多発筋痛症（Polymyalgia Rheumatica; PMR）は、主に55歳以上の成人に発症するリウマチ関連疾患の一つです。特に女性に多く、男性の約2倍の発症率を持っています。この病気は、肩や股関節、体幹に近い筋肉の痛みを引き起こし、運動時に痛みを伴うことがあります。患者は寝返りをすることも困難に感じることが多く、他にも体重の減少や無気力といった症状が認められることがあります。

症状の特徴

PMRの主要な症状は、四肢の近位部における対称性の疼痛とこわばりです。加えて、典型的な合併症として「側頭動脈炎」が知られています。これにより、視覚障害が生じる可能性もあるため、注意が必要です。なお、すべての患者において筋力低下は明確には見られません。

病名の語源

「Polymyalgia」という言葉はギリシャ語に由来し、「多発筋痛」を意味します。一方、「rheumatica」は「リウマチ性」を示し、古代ギリシャ語の「Rheuma」には「流れ」を意味する語があります。このように病名自体がその症状の本質を表しています。

歴史的背景

リウマチ性多発筋痛症は、1888年にスコットランドの内科医ウィリアム・ブルースによって「老人性リウマチ性痛風」として初めて報告されました。その後、1957年に英国の内科医スチュアート・バーバーによって現在の名称が広まりました。

疫学的データ

この病気は欧米、とりわけスカンジナビア半島に多く見られます。ある研究では、PMRの有病率は10万人あたり約500人とされ、発症年齢は平均65～70歳とされています。65歳以上の患者は全体の約63%を占め、遺伝的な要因としてHLA-DRB1 04やHLA-DRB1 01との関連が指摘されています。更には、PMRは腫瘍随伴症候群の一つである可能性も示唆されています。

診断基準

PMRの診断には、以下の基準が広く用いられています。

• - Bird and Wood Criteria（1979年）

- 両側肩に症状がある
- 症状が発症から2週間以内に完成する
- 赤沈が40mm/hr以上
- 朝のこわばりが1時間以上続く
- 年齢が55歳以上
- うつ状態や体重減少
- 両側上腕部筋に圧痛がある

上記の項目のうち3項目を満たすか、1項目以上が臨床的または病理組織的に側頭動脈の異常がある場合にPMRと診断されます。

検査および鑑別

PMRでは赤血球沈降速度（ESR）が上昇し、C反応性蛋白質（CRP）も増加します。このとき、抗核抗体やリウマチ因子は通常陰性です。視覚異常が見られることのある巨細胞性動脈炎を合併している疑いがあるケースでは、皮膚生検や眼底検査が推奨されます。さらに、PMRは多発性筋炎やリウマチ、甲状腺機能低下症などと鑑別する必要があります。

治療法

治療には、通常20～15mg/日程度の低用量ステロイドが著しい効果を示します。PMRの患者においては、心臓や脳、末梢血管に関するリスクが増加することが報告されています。そのため、症状に応じて適切な治療が必要とされます。

結論

リウマチ性多発筋痛症は高齢者に多く発症し、日常生活に深刻な影響を与える可能性がある疾患です。早期の診断と適切な治療が非常に重要であり、関連する合併症についても慎重に観察する必要があります。

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