内反性乳頭腫

尿路原発の内反性乳頭腫

尿路原発の内反性乳頭腫（英：Inverted papilloma）は、腎盂、尿管、膀胱、近位尿道に見られる良性の腫瘍です。この腫瘍は尿路上皮で覆われており、主に膀胱の三角部や出口に多く発生します。1963年にこの疾患は膀胱に特有の腫瘍として独立した疾患として認識され、現在では良性尿路上皮腫瘍の一つとして広く知られています。

疫学

内反性乳頭腫は尿路上皮癌と比較して非常に稀な疾患です。日本の大学病院で行われた研究では、27年間で48例が確認されており、患者の年齢は24から82歳（平均56歳）という結果が出ています。この傾向は欧米や他のアジア諸国でも似たようなデータが報告されていますが、10代での発症も一部で認められています。性別では男性に多く見られることが特徴です。喫煙や職業との関連性は確立されていないものの、発生部位については膀胱に偏りが見られます。

症状

内反性乳頭腫は多くの場合、無症状です。しかし、血尿が見られることや下部尿路の閉塞が症状として現れることがあります。尿管が主な発生部位の場合は、上部尿路閉塞をもたらすことがあり、これがさらに水腎症を引き起こす可能性があります。

病理組織学的特徴

腫瘍の形態は通常、長さ3mmから30mmの亜有茎性ポリープであり、単発性であることがほとんどです。同時に二つ以上の場所で発生したり、異時性に多発したりする例も報告されています。ポリープの表面は尿路上皮で覆われており、病巣は境界が明瞭で、粘膜固有層には尿路上皮細胞の密な増殖が見られます。この細胞の配列は柵状で、形態的には類円形または長楕円形の細胞で構成されており、異型は認められません。また、顕微鏡レベルでは、腺様の分化がしばしば観察されます。

鑑別疾患

内反性乳頭腫の診断においては、低悪性度の乳頭状尿路上皮癌との鑑別が特に重要です。浸潤性を示す尿路上皮癌との鑑別も必要で、これらに対して注意が求められます。場合によっては、核小体の明瞭化や異形成を伴うこともあり、こうした症例は異型内反性乳頭腫として考えられることがあります。

発生論

内反性乳頭腫は、組織学的な相似性から増殖性膀胱炎や腺性膀胱炎の影響を受けることが指摘されています。特に、膀胱の三角部や近位尿道に多く見られるため、類縁性があると考えられています。さらに、ヒトパピローマウイルス（HPV）との関連も一部で報告されており、特にHPV type 18の陽性が確認されています。

治療

内反性乳頭腫に対しては、膀胱鏡を使用した腫瘍の完全摘除が効果的です。化学療法や放射線療法は、通常は適応外となります。

予後

本腫瘍は良性とされているものの、切除後に尿路上皮癌が合併する例もあるため、定期的な経過観察が欠かせません。特に再発や癌への進展が懸念される患者には、注意深いフォローアップが求められます。

参考文献

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• - Chan KW et al. "Prevalence of six types of human papillomavirus in inverted and papilary transitional cell carcinoma of the bladder: an evaluation by polymerase chain reaction." J Clin Pathol 1997.
• - Broussard JN et al. "Atypia in inverted urothelial papillomas: pathology and prognostic significance." Hum Pathol 2004.
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