出血性膀胱炎

出血性膀胱炎について

出血性膀胱炎（しゅっけつせいぼうこうえん）は、膀胱内に広がる炎症によって引き起こされ、主な症状には排尿障害や血尿、出血があります。この疾患は、特に癌患者が化学療法としてシクロホスファミドやイホスファミドを使用した際や、放射線治療を受けた場合の合併症としてよく発生します。しかし、小児においてはウイルス感染が原因で発生することもあります。ウイルス感染による出血性膀胱炎は、尿路感染症に分類されます。

成因

出血性膀胱炎は、いくつかの要因によって引き起こされます。特に化学療法薬のシクロホスファミドやイホスファミド、また放射線療法が一般的な原因です。イホスファミドによる発症が最も頻繁に見られます。放射線治療による出血性膀胱炎もありますが、その発生頻度はシクロホスファミドによるものと比べて同等か、少ないとされています。また、小児に見られるウイルス性出血性膀胱炎の多くは、アデノウイルスの特定のセロタイプ（特に11型と21型）が関与しています。さらに、BKウイルスも原因となることがあります。

膣用剤が尿道に誤って留置されると、出血性膀胱炎が引き起こされる可能性があり、カンジダ症治療に使用されるゲンチアナバイオレットもその一因とされています。治療中断によって自然に回復することもありますが、避妊薬の坐剤を尿道に挿入した結果の出血例も報告されています。急性の状態では、膀胱に与える刺激を減らすため、大量にアルカリ化した生理食塩水で洗浄することが選択されることがあります。

診断

出血性膀胱炎の診断は、病歴や検査結果から行われます。免疫不全患者では、尿中に膿が認められることが多いですが、通常は微生物が培養されません。特に小児の場合、尿をポリメラーゼ連鎖反応（PCR）で検査することで、病原体の断片を確認できます。検査手法は男女で若干異なり、尿検査は現在では簡易な検査紙を用い、免疫反応による検査が行われます。正常なヒトの尿は無菌であり、細菌や膿の存在は感染症を示すものです。血尿は急性尿路感染症や腎疾患、腎結石、前立腺炎、子宮内膜症、尿路癌などの指標ともなりますが、時に激しい運動の後に起こることもあります。

治療

出血性膀胱炎の予防にはメスナが効果的ですが、既に出血が起こっている場合にはその効果はありません。放射線治療による出血性膀胱炎に対しては特定の治療法が存在せず、時には腎不全などの重篤な合併症を引き起こすこともあります。小児の場合、出血性膀胱炎は通常数日以内に自然回復します。

治療の最初のステップは、血栓の除去です。膀胱出口の閉塞は、尿路感染や膀胱破裂、腎不全を引き起こす危険性があるため、慎重な対応が求められます。血液の塊を排出するためには、膀胱カテーテルを用い、塩化ナトリウムや水で膀胱を灌流します。水を使用することで血餅の溶解が促進されるため、推奨される方法です。ただし、膀胱の過度な膨張や穿孔を引き起こさないように、十分な注意が必要です。

もう一度検索