大動脈解離

大動脈解離

大動脈解離（英: aortic dissection）とは、大動脈の3層構造の真ん中の層（中膜）に血流が侵入し、層が分離してしまう疾患です。特に注意が必要なのは、大動脈解離と解離性大動脈瘤（dissecting aneurysm of the aorta）の混同です。解離性大動脈瘤は、特に大動脈の直径が拡大し、瘤が形成されている場合にのみ使用される用語です。

病態

正常な大動脈の構造が破壊されると、血管は弱くなり、最悪の場合には破裂する危険があります。大動脈の起始部や心臓への解離が広がると、冠動脈の血流が阻害され、心筋梗塞を引き起こす可能性もあります。また、解離は大動脈弁の損傷や心嚢への出血を引き起こし、心タンポナーデにもつながります。これらは致命的な合併症で、大動脈解離が非常に危険な病気である理由です。

さらに、急性大動脈解離では、破裂や心タンポナーデだけでなく、解離によって生じる偽腔が重要な血管を圧迫し、脳梗塞や消化管の虚血など、他の危険な状態を引き起こすこともあります。これらの事態は治療の緊急性を増します。

分類

大動脈解離は、主にStanford分類とDeBakey分類によって分類されます。

• - Stanford分類

- A型：上行大動脈に解離がある
- B型：上行大動脈に解離がない

• - DeBakey分類

- I型：上行大動脈にtearがあり、弓部大動脈より末梢に解離
- II型：上行大動脈に限局
- III型：下行大動脈にtearがある
- IIIa型：腹部大動脈に解離がない
- IIIb型：腹部大動脈に解離がある

症状

大動脈解離の主な症状は、96%の患者に見られる強烈な痛みです。この痛みは解離の場所を特定するのに重要な手がかりとなります。解離が腹部大動脈に及ぶと、痛みは全身に広がることがあり、患者の訴えとしてよく見られます。また、心不全の症状や突然死が初発症状として現れることもあります。解離による血圧の変動や胸水のたまりも見られます。

更に、Adamkiewicz動脈や前脊髄動脈が圧迫されることにより、対麻痺の症状が現れることもあります。

原因

大動脈解離の主な原因は高血圧であり、多くの結合組織障害とも関連しています。稀に血管の炎症（血管炎）が原因となることもあります。胸部の外傷や薬物使用（特に覚醒剤）がリスク要因とされ、高血圧の既往歴が約72〜80%の患者に見られます。

また、先天性の大動脈二尖弁が関連することもあり、この状態にある人の多くは上行大動脈に解離が及ぶ傾向があります。マルファン症候群やエーラス・ダンロス症候群などの結合組織病も重要なリスク要因です。これらの患者は、特に若年層において大動脈解離が増加しやすいです。

検査・診断

大動脈解離を疑う場合は、激痛が初期の手がかりとなります。胸部X線やCT、MRIなどの画像診断が重要です。特にCTは高い感度と特異度で解離の状態を正確に把握できるため、診断に優れた手段です。

治療・予後

治療は解離のタイプによって異なります。Stanford B型の場合は保存的に治療が行われることが多い一方、Stanford A型では迅速な手術が必要とされることが一般的です。また、解離の進行度や発症後の迅速な治療によって予後も大きく異なるため、早期の対応が求められます。

もう一度検索