延髄外側症候群

延髄外側症候群について

延髄外側症候群は、脳幹に位置する延髄の外側部分に梗塞が生じることで発症する疾患であり、通称でワレンベルク症候群とも呼ばれます。この症候群は、主に椎骨動脈およびその支流である後下小脳動脈の閉塞に起因しているとされています。

病態

延髄外側の障害は、特定の神経核や経路に影響を及ぼし、さまざまな神経症状を引き起こします。病症の広がりや深さに応じて、複数の症状が表れることが特徴です。

主な症状

以下に、延髄外側症候群における代表的な症状について詳しく説明します。

障害側に見られる症状

1. 嘔吐や悪心
これらの症状は、前庭神経核の障害によって引き起こされます。患者は吐き気を感じることが多く、日常生活に支障をきたすことがあります。

2. 幻暈や眼振
眼の動きが異常になることもあり、これも前庭神経核への影響によるものです。

3. 球麻痺
嚥下や発声に関する障害が現れます。具体的には、嚥下障害、構音障害、嗄声（声のかすれ）が特徴的です。
- カーテン徴候も見られることがあります。

4. 味覚障害
味覚を感じる神経に影響を与えるため、食事などにも支障があります。

5. 上下肢の小脳症状
下小脳脚の障害により、体のバランスや動作に関連する問題が生じることがあります。

6. ホルネル症候群
この症候群は交感神経の障害に起因し、瞳孔の収縮や眼瞼下垂を引き起こします。

7. 顔面の温痛覚障害
三叉神経脊髄路核の障害により、顔の一部で温度や痛みを感じにくくなることがあります。特に、同側の温痛覚に異常が生じることが多いです。

障害側と対側に見られる症状

• - 頸部以下、体幹及び上下肢の温痛覚障害は、外側脊髄視床路の障害によって引き起こされます。これは、神経線維が脊髄内で交差するため、対側に温痛覚の異常をもたらします。

延髄外側の障害に関しては、特徴的な点として内側を通る錐体路や内側毛帯が通常は無傷であることがあります。しかし、稀に病変と同側の錐体路症状が併発することがあり、これをオパルスキー症候群と呼ぶことがあります。

鑑別診断

この症候群を診断する際は、似た症状を持つ延髄内側症候群、すなわちDejerine症候群と区別する必要があります。その際、舌下神経麻痺や錐体路障害が確認されないことが、診断の手がかりとなります。

関連分野

延髄外側症候群の理解は神経学や脳神経外科学の文脈において重要で、専門的な診療科としては神経内科や脳神経外科が関連します。これらの分野において、患者への適切な診断と治療が重要とされています。

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