心破裂

心破裂（しんはれつ）

心破裂は、心臓の心室壁または心房壁が裂ける病態です。最も一般的な原因は急性心筋梗塞によるものであり、これは重篤な合併症として知られています。心破裂は心筋梗塞の発症から数日後に起こることが多く、特に左室自由壁の破裂が問題視されています。他にも、外的な圧力や外傷、心内膜炎、心臓腫瘍、浸潤性疾患などが原因となることがあります。

病因

心破裂の発症にはいくつかの危険因子が存在します。男性、高齢、そしてBMIが低いことが関連しているとされ、特に急性心筋梗塞の際にはこれらの要因がリスクを高めるとされています。心破裂の徴候としては、心膜摩擦音が確認されることがあります。急性心筋梗塞が進行することで、血流の滞りが生じると、心破裂の可能性が高まることがあります。

疫学

急性心筋梗塞に対する治療が進歩し、緊急カテーテルや薬物療法が普及した結果、心破裂の発症率は徐々に減少しています。ただし、一部の症例では逆に増加傾向が見られるなど、状況は一様ではありません。特に血栓溶解療法を行った場合には、心破裂の発生率が高くなる可能性がありますが、PTCA（経皮的冠動脈形成術）を行うと心破裂の発症率は約1%にまで下がるとの報告もあります。

分類

心破裂は主に以下の3つに分類されます：
1. 左室自由壁破裂
2. 心室中隔の破裂
3. 乳頭筋の断裂

左室自由壁の破裂は特に重篤で、迅速な対応が求められます。一方、心室中隔の破裂は心室中隔欠損症を引き起こします。

症状・徴候

心破裂が発生し、心タンポナーデによるショック状態に陥ると、迅速な治療が欠かせません。典型的な症状には、持続的または断続的な胸痛、失神、頸静脈怒張などがあります。

診断

心破裂が疑われる場合、早期の診断が必要です。理学所見やバイタルサインの変化に基づいて臨床的に判断し、心臓超音波検査が行われます。しかし、心タンポナーデから発生する心破裂の正確な診断は難しいこともあります。

治療

心破裂が確認された場合の初期対応は極めて重要です。ショック状態の場合、まず心嚢ドレナージを行い心タンポナーデを解除します。これに並行して、大動脈内バルーンパンピング（IABP）を挿入し、必要であれば経皮的心肺補助（PCPS）を行うことが考慮されます。

手術治療では、緊急開胸を行い心タンポナーデを解除し、破裂部分の修復を行います。具体的には、心筋の直接縫合や生体接着剤を使用したパッチ修復が一般的です。ただし、即座に外科的処置を行うことが可能な施設は限られています。

予後

心破裂の予後は破裂した心筋の部位に大きく依存します。左室自由壁の破裂は致死率が非常に高く、多くの場合、適切な対応がなされなければ死亡することが多いです。全体的に、心破裂の発生は急性心筋梗塞と密接に関連しており、特に初期の対応が生死を分ける重要な要素となります。

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