抗酸菌症治療薬

抗酸菌症治療薬は、マイコバクテリウム属などの抗酸菌によって引き起こされる感染症の治療に用いられる抗菌薬の総称です。

抗酸菌の特殊性

一般的な細菌と比較して、抗酸菌は増殖速度が遅く、細胞壁の代謝も緩慢です。さらに、細胞壁に多量のミコール酸という脂質を含む特殊な構造を持っています。
この独特な性質のため、抗酸菌はペニシリン系、セフェム系、カルバペネム系といった多くの一般的なβラクタム系抗生物質などに対し、効果を示さない場合が多いです。
一方で、DNAや葉酸、タンパク質の代謝を阻害するタイプの薬剤には感受性を示すことが知られています。

抗酸菌には、人に重篤な疾患を引き起こす結核菌、非結核性抗酸菌、そして癩菌（ハンセン病の原因菌）などがあり、それぞれの菌種によって薬剤への感受性や治療方針が異なります。

菌種ごとの治療法と主な薬剤

結核菌

結核の治療においては、薬剤耐性菌が出現・選択されるのを防ぐため、複数の薬剤を組み合わせて、決められた期間確実に服用することが極めて重要です。世界保健機関（WHO）は、患者が医療従事者などの監視のもとで薬剤を服用する直接監視下短期化学療法（DOTS）を推奨しています。
標準的な治療法では、まず最初の2ヶ月間、イソニアジド（INH）、リファンピシン（RFP）、ピラジナミド（PZA）、そしてストレプトマイシン（SM）またはエタンブトール（EB）のうち4種類の薬剤を併用します。その後の4ヶ月間は、INHとRFPの2剤、あるいはINH、RFP、EBの3剤で治療を継続します。
ただし、患者さんの薬剤への耐性、アレルギー、副作用などの状況に応じて、使用する薬剤の組み合わせを変更する必要が生じる場合もあります。

結核治療に用いられる主な薬剤：

リファンピシン (RFP)
イソニアジド (INH)
ストレプトマイシン (SM)
ピラジナミド (PZA)
エタンブトール (EB)
カナマイシン (KM)
パラアミノサリチル酸 (PAS)
サイクロセリン (CS)
レボフロキサシン (LVFX)
クラリスロマイシン (CAM)

非結核性抗酸菌

非結核性抗酸菌感染症の治療には、結核治療薬として使用される薬剤が有効な場合が多いです。一般的には、クラリスロマイシン（CAM）、リファンピシン（RFP）、エタンブトール（EB）、ストレプトマイシン（SM）の4剤を併用する治療が行われます。
しかし、菌種によっては薬剤に対する抵抗性が強いものが多く、治療効果が得られにくいこともあります。そのため、薬剤感受性試験の結果や患者さんの状態を考慮し、薬剤の組み合わせを頻繁に変更しながら治療を進めることも少なくありません。

非結核性抗酸菌治療に用いられる薬剤の一部：

アジスロマイシン（日本では、特にHIV感染者における特定の非結核性抗酸菌症に対して保険適用が認められています。）

癩菌（ハンセン病の原因菌）

ハンセン病の治療においては、ジアフェニルスルホン（DDS）、クロファジミン（CLF）、リファンピシン（RFP）の3種類の薬剤を併用する多剤療法が標準的です。

標準治療が副作用などにより困難な場合や、薬剤感受性試験の結果に基づいて、代替薬が検討されることがあります。これには以下の薬剤などが含まれます。

オフロキサシン (OFLX)
レボフロキサシン (LVFX)
クラリスロマイシン (CAM)
* ミノサイクリン (MINO)

抗酸菌症の治療は、原因となる抗酸菌の種類や薬剤感受性、患者さんの全身状態などを総合的に判断し、適切な薬剤を適切な期間、確実に使用することが成功の鍵となります。

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