敗血症性ショック

敗血症性ショック：生命を脅かす重篤な状態

敗血症性ショックは、細菌などの感染症が原因で起こる、生命を脅かす重篤な状態です。体全体に炎症が波及し、血圧が危険なほど低下します。十分な輸液を行っても血圧が上昇せず、血液中の乳酸値が上昇している状態が特徴です。初期症状は、発熱（38℃以上または36℃以下）、頻脈、脈圧の狭小化、呼吸数の増加など、一見すると風邪のような症状から始まることも多く、見過ごされがちです。しかし、症状が悪化すると、意識障害やチアノーゼ（皮膚や粘膜が青紫色になる）といった重篤な状態に陥る可能性があります。最悪の場合、多臓器不全を引き起こし、死に至ることもあります。

敗血症性ショックの原因とリスク因子

敗血症性ショックの最も一般的な原因は細菌感染症です。グラム陰性菌やグラム陽性菌による感染が全体の多くを占めますが、ウイルスや寄生虫が原因となる場合もあります。感染部位は肺、血液、尿路など様々ですが、感染源が特定できないケースも少なくありません。

この状態になりやすいリスク因子としては、糖尿病、癌、肝臓や腎臓の疾患、副腎皮質ステロイドの使用、大火傷、免疫力の低下、高齢や乳幼児などが挙げられます。これらの状態にある人は、細菌感染症に罹患した場合、敗血症性ショックに陥るリスクが高まります。

症状と合併症

敗血症性ショックの初期症状は、発熱や悪寒、頻脈、呼吸困難、低血圧など、他の感染症と似た症状を示すため、見過ごされる可能性があります。しかし、症状が進行すると、意識レベルの低下、チアノーゼ、臓器不全などが現れます。

主な合併症として、急性呼吸窮迫症候群（ARDS）や多臓器不全が挙げられます。ARDSは、肺の機能が著しく低下し、呼吸困難が重症化する状態です。多臓器不全は、複数の臓器の機能が低下または停止する状態であり、生命維持に大きな支障をきたします。

治療法

敗血症性ショックの治療は、早期の診断と迅速な対応が非常に重要です。治療の基本は、感染源の特定と除去、そして血圧維持です。具体的には、以下の治療法が用いられます。

抗生物質の投与: 感染の原因菌を特定し、効果的な抗生物質を投与します。
感染巣の除去: 感染源となっている組織（膿瘍など）があれば、外科手術などで除去します。
輸液療法: 静脈輸液により、血圧を維持し、血液循環を改善します。
血管作動薬の使用: ノルエピネフリンなどの血管作動薬を使用し、血圧を上げる治療を行います。
呼吸管理: 必要に応じて、人工呼吸器による呼吸管理を行います。
副腎皮質ホルモンの使用: 場合によっては、副腎皮質ホルモンの投与が行われます。

予防と予後

敗血症性ショックの予防には、感染症予防が最も重要です。日頃から手洗いなどの衛生管理を徹底し、感染症にかからないように注意することが大切です。また、糖尿病や癌などの基礎疾患がある人は、定期的な健康診断を受け、早期に発見・治療することが重要です。

敗血症性ショックの死亡率は高く、早期治療を行っても40％を超える死亡リスクがあります。たとえ一命を取りとめたとしても、後遺症が残る可能性があります。そのため、早期発見・早期治療が生死を分ける重要なポイントとなります。少しでも症状が疑われる場合は、すぐに医療機関を受診することが大切です。

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