末梢動脈疾患

末梢動脈疾患（PAD）

末梢動脈疾患（まっしょうどうみゃくしっかん、英: Peripheral artery disease、PAD）は、全身の動脈のうち、心臓や脳に血液を供給する血管以外の動脈が、異常に狭くなったり詰まったりする病態を指します。心臓の動脈が狭くなる虚血性心疾患や、脳の動脈が障害される脳血管障害とは区別されます。この病気は特に足の動脈に多く発生しますが、腕、首、腎臓など、他の部位の動脈にも影響を及ぼすことがあります。

主な症状

PADの最も典型的な症状は、「間欠跛行（かんけつはこう）」と呼ばれるものです。これは、歩き始めるとふくらはぎや太ももなどに痛みやしびれが生じ、歩き続けるのが困難になる症状です。しかし、少し休むと症状が和らぎ、再び歩けるようになるのが特徴です。病状が進行すると、安静にしていても足が痛むようになったり、足の指や皮膚に治りにくい潰瘍ができたりすることがあります。その他、影響を受けている手足の皮膚が青紫色に変色したり、冷たくなったり、爪や毛の成長が悪くなるといった症状も見られます。ただし、PADの患者さんの最大半数は、はっきりとした自覚症状がないまま経過することもあります。

原因と危険因子

PADの根底にある最も一般的な原因は、動脈の内側に脂肪やコレステロールなどが蓄積し、血管が硬く狭くなる「アテローム性動脈硬化」です。これは特に40歳以上の人に多く見られます。アテローム性動脈硬化以外にも、血管の異常な収縮（血管攣縮）、血栓による閉塞、外傷、血管壁の異常（繊維筋性異形成）、血管に炎症が起きる病気（血管炎症候群）なども原因となり得ます。

PADの最大の危険因子として広く知られているのは喫煙です。喫煙は血管に深刻なダメージを与え、動脈硬化を加速させます。その他の重要な危険因子には、糖尿病、高血圧、腎臓の機能障害、高コレステロール血症などが挙げられます。これらの危険因子を複数持っている人は、PADを発症するリスクがさらに高まります。

診断

PADの診断にはいくつかの方法があります。最も一般的で簡便な検査は、「足首上腕血圧比（ABI: Ankle-Brachial Index）」の測定です。これは、安静にした状態で足首の収縮期血圧を腕の収縮期血圧で割った値で、通常は1.0以上ですが、PADの場合、動脈の狭窄により足首の血圧が低下するため、ABIが0.90以下になるとPADと診断されることが一般的です。より詳細な血管の状態を調べるためには、ドプラ超音波検査や、造影剤を用いた血管造影検査が行われることがあります。血管造影検査は血管の詰まり具合を正確に把握でき、必要に応じて同時に治療（血管内治療）を行うことも可能ですが、他の検査に比べて侵襲性が高く、合併症のリスクを伴います。症状がないPADのスクリーニング検査の有用性については、まだ十分に確立されていません。

合併症と治療

PADが進行すると、足の血流が極端に悪化し、皮膚潰瘍が治りにくくなったり、足の組織が壊死（壊疽）したりすることがあります。壊疽が広範囲に及ぶと、感染症を併発したり、最終的に手足の切断が必要になったりする深刻な状況に至ることもあります。また、PADのある患者さんは、心臓や脳の動脈にも動脈硬化が進んでいることが多く、虚血性心疾患（心筋梗塞など）や脳卒中といった、生命に関わる重篤な合併症を起こすリスクが高いことが知られています。

PADの治療は、病状の程度や症状の有無、合併症のリスクなどを考慮して決定されます。症状のある間欠跛行の患者さんに対しては、まず生活習慣の改善が重要です。禁煙は必須であり、血管病の進行を抑える上で最も効果的な方法の一つです。また、医師や専門家の指導のもとで行われる「監視下運動療法」は、歩行能力の改善に有効とされています。薬物療法としては、血管を広げたり、血液をサラサラにしたりする薬剤が用いられることがあります。スタチン（コレステロールを下げる薬）や、アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬（血圧を下げる薬）は、心血管イベントの予防に有効とされています。間欠跛行の症状を改善させる目的でシロスタゾールが処方されることもあります。アセチルサリチル酸（アスピリン）は、重度のPADで心臓発作などのリスクが高い場合に推奨されることがありますが、軽度・中等度の間欠跛行に対する直接的な効果は限定的と考えられています。ワルファリンなどの抗凝固薬は、一般的なPADの治療薬としては推奨されません。薬物療法や運動療法で十分な効果が得られない場合や、重症化している場合には、血行を改善させるための手術やカテーテルを用いた血管内治療が検討されます。具体的な方法としては、狭くなった血管を広げる「血管形成術（バルーンやステントを使用）」、詰まった血管を削り取る「アテローム切除術」、あるいは体の別の場所から血管の一部を移植して血行を迂回させる「バイパス移植術」などが行われます。

疫学

末梢動脈疾患は、世界的に多くの人々が罹患している疾患です。2015年のデータによると、世界全体で約1億5500万人がPADに罹患していると推定されています。PADの頻度は年齢とともに著明に増加します。先進国では、45歳から50歳の層では約5.3%の人が罹患していますが、85歳から90歳になると約18.6%にまで上昇します。発展途上国でも同様に高齢になるほど頻度が高くなり、45歳から50歳の層で約4.6%、85歳から90歳で約15%の人が罹患しています。性別による罹患率には地域差があり、先進国では男女差が少ない傾向にありますが、発展途上国では女性の方が罹患率が高い傾向が見られます。PADに起因する死亡者数も報告されており、2015年には世界全体で約52,500人がPADが関連する原因で死亡したとされており、これは1990年の約16,000人から増加しています。これらのデータは、PADが健康寿命にも影響を与える重要な疾患であることを示しています。

PADは、早期に発見し適切な管理を行うことで、症状の改善や重篤な合併症の予防が期待できます。特に危険因子を持つ方や、足の痛みやしびれなどの症状がある方は、医療機関を受診し相談することが推奨されます。

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