肝破裂

肝破裂とは

肝破裂（かんはれつ）は、外的な要因によって生じる肝臓の破裂を指す病態です。英語では「hepatorrhexis」と呼ばれ、肝損傷の一種ともされます。この病状は、外傷を受けて肝臓が破損することによって現れ、深刻な出血を伴う危険性が高いです。

疫学

肝破裂の主な原因には、外的な創傷が挙げられます。例えば、刺傷や銃創、爆傷、さらには交通事故や高所からの転落といった高エネルギー外傷が一般的です。また、肝臓に発生する癌や膿瘍の自然破裂も原因になり得るため、肝破裂の発因には様々なケースが考えられます。肝臓は構造的に脆弱であり、大動脈や門脈、静脈が密集しているため、一旦損傷を受けると大量出血が起こりやすく、出血性ショックを引き起こすリスクが高くなります。これにより、肝損傷を受けた患者は緊急の治療が求められます。

症状と診断

医療機関に到着した際には、患者が死亡している場合や心肺停止状態であることも多いです。生存している場合でも、顔色が蒼白で、脈が速く、血圧が低下するなどの出血性ショックを示すことが一般的です。また、腹部に痛みや膨満感が生じたり、圧痛が認められることもあります。軽度の出血や血腫がある場合では、右上腹部に痛みや圧痛が生じることがしばしば見受けられます。腹腔内出血が確認できる際には、直ちにCTスキャンなどの検査を行わず、手術室に移送して緊急の開腹術を行う必要があります。

検査

肝破裂が疑われる場合、まず迅速外傷超音波検査（FAST）が実施されます。その他の方法には、試験開腹やコンピュータ断層撮影（CT）が含まれます。

治療

肝臓の損傷の程度が軽微であれば、経過観察が選択されることもありますが、重度の損傷の場合は出血性ショックの治療が最優先です。治療は、まず気道管理を行い（重症の場合は気管挿管が必要）、その後静脈路の確保をしながら輸液や輸血が始まります。出血が止まらなければ、腹部血管造影検査を行い、コイルを用いた動脈塞栓術で血管を塞ぐ処置が行われます。それでも患者の状態が不安定である場合は、開腹術によって損傷した血管の一時的な遮断や、損傷した部位の修復を行います。

このように、肝破裂は迅速な判断と治療が求められる緊急の病態であり、その対応が患者の予後に大きな影響を与える事例が多くあります。適切な医療行為が必要不可欠です。

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