肝腎症候群

肝腎症候群とは

肝腎症候群（Hepatorenal syndrome, HRS）は、重篤な肝疾患を抱える患者において腎機能が著しく低下する状態を指します。具体的には、肝硬変やアルコール性肝炎などの疾患を持つ人々において、腎臓への血流が妨げられ、正常な機能が損なわれることによって引き起こされます。疾病の進行と共に、尿量の減少、疲労感、吐き気、黄疸（皮膚や眼球の黄変）、意識の混乱などさまざまな症状が現れます。これにより、最終的には腎不全などの合併症を引き起こす可能性があります。

主な原因とリスクファクター

肝腎症候群は、主に肝硬変の患者が罹患することが多いですが、アルコール性肝炎や肝不全の患者にも見られることがあります。そのリスク要因には、低血圧や低ナトリウム血症が含まれます。さらに、感染症、消化管出血、利尿薬の過剰使用、ACE阻害薬といった薬剤の服用、腹水の排出、手術などが病状を誘発する要因とされているのです。根本的には、肝機能の障害によって腎臓に供給される血流が減少することが問題です。とはいえ、腎臓自体は正常な状態にあります。

診断の方法

肝腎症候群の診断は、まず他に考えられる原因を排除した上で、臨床検査を通じて腎機能の状態を評価することによって行われます。肝腎症候群には主に1型と2型があり、1型では腎機能が急激に悪化します。一方、2型では利尿薬によって改善しない腹水が持続するという特徴があります。

予防と治療

予防策としては、腎機能に悪影響を及ぼす可能性のある薬剤の使用を避けることが重要です。また、腹水穿刺後や特発性細菌性腹膜炎に罹っている場合は、アルブミンを投与することが推奨されています。治療法には、静脈内輸液を行うこと、テルリプレシンやノルエピネフリンといった薬剤で血圧を上昇させることが含まれます。そのほかにも、経頸静脈的肝内門脈大循環短絡術（TIPS）の設置や透析も選択肢になります。

転帰と生存期間

1型肝腎症候群の場合、転帰は極めて不良で、発症から2週間以内で死亡することが多いとされています。これに対して、2型では治療を施さなかった場合の平均生存期間は約6ヶ月から12ヶ月程度とされています。一般的に、肝移植が行われない限り、この病状は致命的です。

罹患率

肝腎症候群は、重度の肝疾患を有する患者の約4％が年間に罹患すると推定されています。また、肝硬変や腹水のある患者のうち、約20％が1年以内に、40％が5年以内にこの病状を発症することが知られています。本疾患は19世紀後半にフレリックス（Frerichs）とフリント（Flint）によって初めて記述されました。

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