脊髄梗塞

脊髄梗塞（せきずいこうそく）

脊髄梗塞は脊髄が虚血によって壊死する比較的まれな疾患であり、全脳卒中の約1%を占めています。これは主に脊髄の血流が減少することによって引き起こされ、さまざまな原因が考えられます。

原因

脊髄梗塞の原因には、以下のようなものがあります。

• - 大動脈疾患: 大動脈解離や大動脈瘤、大動脈狭窄、大動脈手術に関連する合併症などが重要な要因です。
• - 低灌流: 心筋梗塞や出血による全身の血流不足もリスク要因です。
• - 心原性塞栓症: 僧帽弁疾患や卵円孔開存など、心臓からの血栓が脊髄に流入して梗塞を引き起こすことがあります。
• - 血管炎: 全身性エリテマトーデス（SLE）やベーチェット病などの成因も考慮されます。
• - 感染症: 梅毒などの感染が関連することも少なくありません。
• - 血液疾患: 血栓傾向や鎌状赤血球が脊髄梗塞を引き起こす場合があります。
• - 外傷や手術: 脊髄の血管奇形や、脊椎手術後の合併症も理由の一部です。

脊髄の血管構造

脊髄の血液供給において重要な血管は、前脊髄動脈と後脊髄動脈です。前脊髄動脈は脊髄の腹側を栄養し、後脊髄動脈は主に後方からの供給を行っています。また、脊髄の各部に沿って多様な血流路が存在し、特に胸髄は虚血に対して脆弱とされています。

症状と発症

脊髄梗塞は通常、突然の発症が見られますが、症状の完全な出現には数時間から1～2日を要することもあります。一般的な初発症状として、疼痛が挙げられます。この疼痛は病変の高位を示し、特定のデルマトームに沿った痛みとして表れることがあります。また、運動機能や感覚機能の障害、膀胱直腸障害もほぼ全ての症例で見られる特徴です。

脊髄症候群としては、運動感覚障害と膀胱直腸障害の同時発生が重要です。特に脊髄の高位の診断には、髄節徴候と呼ばれる特徴的な症状が有用です。

診断

脊髄梗塞の診断は急速に神経症状が進行することから、MRI検査が一般的に行われます。この検査により、脊髄内での高信号や腫大の変化が確認されることがありますが、検出が難しいこともあります。特に、脊髄出血や脊髄腫瘍などの圧迫疾患は除外する必要があります。場合によっては、脊髄血管造影を用いて血流を評価することもあります。

治療

脊髄梗塞に対する治療法としては、抗血栓薬や抗浮腫剤（ステロイドや高浸透圧利尿薬など）の投与が行われます。これは症状の進行を抑制し、機能の回復を促すことが目的です。

特徴的なケース

脊髄梗塞は、大動脈解離や軽微な外傷に関連して起こることが多く、発症年齢に二峰性の分布が見られます。特に、解離性大動脈瘤では脊髄梗塞の発症頻度が高く、約4%とされています。

おわりに

脊髄梗塞はその起こりうる原因が多岐にわたるため、迅速かつ適切な診断と治療が求められます。症状が急速に進行するため、早期の対応が患者の予後に大きく影響することが分かっています。

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