薬疹

薬疹（やくしん）についての詳細

薬疹とは、薬剤やその代謝産物が引き起こす皮膚や粘膜の異常反応を指します。主に薬剤を使用している際に発生し、個人の感受性や薬の種類によって様々な反応が見られます。

薬疹の機序

薬疹のメカニズムは主に二つに分かれます。一つはアレルギー性の反応で、用量に関係なく発生することが特徴です。アレルギーにはI型、III型、IV型の免疫反応が含まれます。もう一つは用量依存性の中毒性反応であり、これは薬剤自体の副作用や他の薬との相互作用、さらには個体差によって引き起こされます。そのため、薬疹のメカニズムを一概に説明することは難しいとされています。

薬疹の法則

薬疹にはいくつかの重要な法則があります。すべての薬剤は何らかの形で薬疹を引き起こす可能性があり、同じ薬剤でも発疹の種類は異なることがあります。また、その臨床像は一定ではなく、原因となる薬剤を中止した場合に急速に重症化することもあります。

薬疹の特徴

抗生物質や消炎鎮痛薬、降圧薬、中枢神経作用薬は特に薬疹を引き起こしやすいとされており、13種類のパターンが知られています。具体的には、中毒性表皮壊死症（TEN）、スティーブンス・ジョンソン症候群、多形紅斑、紅斑丘疹、蕁麻疹、皮膚炎、紅皮症、扁平苔癬、紫斑、光線過敏、全身性エリテマトーデス、固定薬疹、天疱瘡が代表的です。頻度としては、紅斑丘疹型が最も多く、約50％を占めています。薬疹は主に薬剤投与の1〜2週間後に全身性の対称的な紅斑として現れることが一般的です。

薬疹の鑑別疾患

薬疹を診断する際には、急性ウイルス性発疹症などとの鑑別が必要です。特にEBウイルスやサイトメガロウイルス、HHV-6などが関与することが多いです。診断には抗体価やリンパ球のCD4/CD8比を確認する方法がありますが、ウイルス感染が確認されても、それが薬疹を悪化させる原因となることもあるため、難しい場合もあります。また、水疱を形成する天疱瘡や類天疱瘡などとも区別する必要があり、病理診断が求められます。

薬疹の診断

薬疹の診断は、薬剤の投与が原因であることが確定することから始まります。薬を中止すると症状が軽快するため、これが疑いの根拠となります。加えて、パッチテストやリンパ球刺激試験、誘発試験などの検査が利用されますが、これらの検査は信頼性に欠けることが多いため、状況に応じた注意が必要です。重症度に関しては、皮疹に対して粘膜症状が強い場合や間質性肺炎の有無が問題となります。

薬疹の治療

重症の薬疹が見られた場合は迅速な治療が必要です。まずは原因と考えられる薬剤の投与を中止することが基本です。アナフィラキシーショックが起こる場合、気道確保やステロイド、アドレナリン、輸液の全身管理が求められます。発疹に対しては症状に応じてステロイドや抗ヒスタミン薬を投与します。また、最近では遅発性に重症薬疹が発生するケースもあり、特にHHV-6の再活性化が関与していることが示されています。

以上のように、薬疹は多様な症状を引き起こし、診断や治療に注意が必要な病状です。患者の状態に応じて適切な対応が求められます。

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