診断細胞診

診断細胞診について

診断細胞診（しんだんさいぼうしん、diagnostic cytology）は、病変の病理診断を行うための細胞診断技術です。これは検査や健康診断を通じて、病変の発見を目指すスクリーニング細胞診とは異なり、より特定の診断を提供するために行われます。一般的に、診断細胞診はスクリーニング細胞診の約10%程度の規模で実施され、病変の詳細な認識と診断に役立てられます。

診断細胞診の役割

診断細胞診は、特定の病変が存在する場合に、たとえば膵臓癌や胆道癌において、膵液や胆汁中にがん細胞を検出することで、術前に確定診断を行うことにも利用されます。しかし、消化液に含まれる細胞は消化作用を受けやすく、良性と悪性を区別することが難しい場合もあるため、この精度には留意が必要です。

分類と採取方法

診断細胞診には、いくつかの主要な手法が存在します。これらは病変部の細胞を採取するためのもので、比較的簡単に実施できることが特長です。

1. 穿刺吸引細胞診（ABC）
針を用いて病変部から細胞を吸引し、その細胞を分析する方法で、乳癌や甲状腺癌の診断に広く使われています。しかし、細胞が採取できない場合もあり、これは約10%のケースで見られる検体不適正に分類されます。

2. 擦過細胞診
内視鏡などを用いて、病変部をブラシなどで擦り取って細胞を採取し、病理診断に役立てます。特に気管支鏡を用いた肺癌の診断において有用です。

3. 捺印細胞診
手術で採取した組織をスライドガラスに押し付けて標本を作成する方法で、悪性リンパ腫の診断では切除されたリンパ節の組織をスタンプしたものが多く利用されます。

4. 術中採取腹水等細胞診
胃癌や大腸癌、卵巣癌の手術中に腐食した腹水の細胞を診断する手法で、陽性であることが腹膜転移の有無を示すことになります。

診断細胞診の課題

診断細胞診自体の技術は比較的容易ですが、十分な病変部の採取がされていない場合や細胞が損傷を受けることがあるため、再検査が必要になることがあります。そのため、臨床医は細胞診断と病理組織診断を同一視してしまうことがあり、その際には誤った診断結果をもたらす可能性があります。また、良性悪性の境界にある病変の場合、細胞診だけでは正確な診断が困難となることがあります。

特に、乳がんや甲状腺がん以外の臓器では、なぜ検体が不正確だったのかを指摘するための基準が確立していないこともあります。これにより、できないまま判定不能となる場合すらあります。

倫理的側面

米国臨床病理医協会（CAP）では、非婦人科細胞診に関して、全件を病理医が診断することを規定しています。これは、医行為と見なされるため、必ず医師が行うべきとされています。日本においては、細胞診検査が検体検査として評価されることが多く、Class IやII、または陰性という結果が診断として報告されると、該当する病変が良性と考えられることになります。

関連項目

• - 病理診断科
• - 細胞診専門医／病理専門医／細胞検査士
• - 癌取扱い規約

診断細胞診は、病変の早期発見と治療のための重要な手段です。これを通じて患者の健康を守るため、より精密な技術とプロトコルの確立が求められています。

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