麻酔中のアレルギー

麻酔中のアレルギー反応について

麻酔中に起こるアレルギー反応は、手術や麻酔に関連した重篤な過敏反応で、生命に危険を及ぼすこともあります。これらの反応は非常に稀で、約10,000人に1人の確率で発生するとされています。しかし、その発症時期や影響が大きいため、医療現場では予防と適切な治療が特に重要です。

発生の背景と統計データ

麻酔に関する学術誌であるAnesthesiology誌の報告によると、アナフィラキシーの発生頻度は麻酔施行例の10,000から20,000件に1件とされており、特に日本では2012年から2016年の間に約400例の周術期アナフィラキシーが報告されています。この中で発生頻度は10万件あたり4.41件でした。。

発生する原因薬物としては、フランスの調査によると神経筋遮断薬が61.6%、ラテックスが16.6%、抗生物質が8.3%と主な原因として挙げられています。リスクファクターには男性、肥満、緊急手術、高血圧、心血管疾患を持つ患者やβ遮断薬を服用している者が含まれ、これらを抱える患者はアナフィラキシーのリスクが高まります。

診断のプロセス

麻酔中にアレルギー反応が疑われる場合、迅速な対応が必須です。主な症状としては低血圧、じんましん、喘鳴、発疹、呼吸困難などが挙げられます。しかし、全身麻酔中の患者は意識を失っているため、自らの症状を訴えることができず、外的状況から症状を見極めなければなりません。これにより、多くのケースで症状が進行する前に発見されることが重要です。

周術期のアナフィラキシーは発症の90%が麻酔導入時に起こるとされ、抗原に曝露されてから30分以内に急激に悪化することがあります。早期のトリプターゼやヒスタミンの血液検査は、診断の補助になります。

アレルギー反応の予防

麻酔前にコルチコステロイドや抗ヒスタミン薬を投与することは、アレルギー反応の発症予防にはほとんど効果がないとされています。特に、過去に麻酔中のアレルギー反応歴がある患者はハイリスクとなるため、十分な情報収集を行い、疑わしい薬物の使用を避けることが求められます。

アナフィラキシーの治療

アナフィラキシーが確認された場合は、心肺蘇生に準じた緊急対応を行います。気道確保、呼吸管理、循環管理が必要です。疑わしい薬剤の投与を即座に中止し、下肢を挙上、静脈路を確保して数十分の輸液を行います。重度の血圧低下には、アドレナリンの投与が速やかに行われる必要があります。

術後の診断と管理

アナフィラキシーの後の診断においては、皮膚テストが金標準とされており、発症から4〜6週間後に試験が行われます。テスト方法はプリックテストや皮内反応があり、アレルギーの原因物質を特定する助けとなります。局所麻酔薬におけるアレルギー性の接触皮膚炎はあり得ますが、全体としては局所麻酔薬によるアレルギーは比較的少ないとされています。

まとめ

麻酔中のアレルギー反応は重要な医療課題であり、発生時の迅速な対応と、事前の予防策が必要です。特にアナフィラキシーのような重篤な反応を避けるためにも、適切な管理と患者に対する注意が求められます。

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