Child-Pugh分類

Child-Pugh分類の概要

Child-Pugh分類は、主に肝硬変などの慢性肝疾患の予後を評価するための重要な指標です。このスコアは、もともと手術中の死亡率を予測する目的で考案されましたが、今日では予後評価にとどまらず、必要な治療の強度や肝移植の必要性を見極める際にも利用されます。

スコアリングシステム

Child-Pughスコアは、肝疾患に関連する5つの臨床指標を基に算出されます。各指標は1から3の範囲で評価され、3が最も重度の異常を示します。評価の対象となる主要な指標には、以下のものがあります：
1. ビリルビンの値
2. アルブミンの値
3. プロトロンビン時間（または国際標準比、INR）
4. 肝性脳症の程度
5.腹水の有無

特に、プロトロンビン時間またはINRのいずれか一方を使用することが求められ、両方を一緒に扱うことは禁止されています。これにより、評価が一貫性を持ち、結果の信頼性が向上します。

特殊なケース

原発性硬化性胆管炎（PSC）や原発性胆汁性胆管炎（PBC）に関しては、これらの疾患においては共役ビリルビン値が高くなることから、Child-Pugh分類のビリルビンの基準値を修正したバージョンが用いられることがあります。この場合、1点の上限は68μmol/L（4mg/dL）、2点の上限は170μmol/L（10mg/dL）となります。

解釈と分類

慢性肝疾患の評価後には、得られたスコアを加算して、Child-PughクラスAからCに分類されます。クラスAは最も軽度な肝機能障害を示し、クラスCは最も重度の障害を示します。この分類により、患者の病状を把握すると共に、適切な治療戦略を立てるための基盤となります。

歴史

Child-Pugh分類は、ミシガン大学における外科医で門脈圧亢進症の専門家であるチャールズ・ガードナー・チャイルド（1908-1991）によって1964年に初めて提案されました。彼はTurcotteと共同で肝疾患に関する教科書にこのスコアリングシステムを取り入れました。その後1972年にPughらによって修正され、食道静脈瘤からの出血に対する外科治療の中で更新が加えられました。PughはChildの評価基準である栄養状態の評価をプロトロンビン時間に置き換え、それによって新たに1から3のスコアを付与するシステムが確立されました。

関連項目

Child-Pugh分類に関連する他の指標には、MELDスコアなどがあります。MELDスコアは末期肝疾患を評価するためのモデルであり、疾患の管理において重要な役割を果たしています。

参考リンク

• - Child–Pugh calculator from LiverpoolMedics
• - Online calculator of the Child–Pugh score
• - 肝予備能評価スコア計算サイト

このように、Child-Pugh分類は肝疾患を考える上で欠かせないツールであり、患者の治療方針を決定する際に大いに役立ちます。

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